本科护生置信职业行为（EPAs)框架构建\n第一轮专家函询问卷

一、研究说明

1、研究目的及意义：

       本项目旨在构建符合我国国情的本科护生核心置信职业行为（EPAs）框架，通过制定本科护生的EPAs条目（包含标题、嵌套EPAs、具体说明、预期置信等级、相关能力领域、KSAs和经验），有助于建立护生在理论学习和实践技能之间的桥梁，明确发展路径，激发学习动力，提升学习效率和专业能力。这不仅对优化护理人才培养模式、提升护生临床实践能力具有重要意义，还为护理教育提供科学评价工具，促进护理教育与临床实践的衔接，推动护理教育国际化进程，进而提高医疗服务质量，增强公众对护理职业的认可度，促进护理行业的发展。

2、核心EPAs+嵌套EPAs介绍：

       在构建本科护生EPA框架时，我们采用了“核心EPA + 嵌套EPA”的双层结构，旨在更贴合护生“从部分到整体”的渐进学习规律。核心EPA描述综合性临床任务（如“执行常见基础护理操作技能”），其下分解为多项可独立评价的嵌套EPA（如静脉输液、心肺复苏等）。该设计借鉴“可信任单元”理念，支持教师对护生已掌握的单项技能进行精准授权，避免因单一能力短板而全盘否定整体表现，从而推动“分步信任、渐进独立”的培养过程，提升评价客观性、教学针对性及反馈清晰度。

3、各里程碑划分依据与培养逻辑：

     在设定本科护生EPA发展的里程碑时，我们依据医学教育中“渐进式信任”与“能力梯度发展”的普遍规律，将培训过程划分为“实习前”与“实习期间（早期、中期、晚期）”四个阶段。这样的划分主要基于以下考虑：
（1）实习前阶段：旨在确保护生在进入真实临床环境前，已通过模拟训练等方式掌握最基础的、与患者安全直接相关的核心技能，达到“不构成安全威胁”的初始信任门槛，为其顺利过渡至临床实习奠定必要基础。
（2）实习期间阶段（早期、中期、晚期）：实习本身是一个动态成长的过程，早期、中期、晚期分别对应护生从“适应与熟悉”，到“逐步独立应对常见情境”，再到“整合能力、接近准执业水平”的自然发展轨迹。分阶段设定里程碑，有助于更细腻地刻画其能力演进路径，并为阶段性反馈与支持提供依据。

二、问卷说明

1、专家函询目的：

       为精准明确框架内各核心条目的重要性权重、临床相关性等级、可行性、对应的能力领域及本科护生培养不同阶段（实习前、实习早期、实习中期、实习晚期）的预期置信等级（里程碑节点），为能力评估提供可量化依据。

2、专家函询共两轮：

      评价的项目包括EPAs条目标题、嵌套EPAs、具体说明、预期置信等级、相关能力领域、KSAs和经验。

3、参与要求：

（1）需具备护理学或医学相关领域（包含教育、临床、管理等） 5 年及以上工作经验，熟悉本科护生培养或临床护理岗位需求；

（2）拥有副高级及以上职称；

（3）护理学或医学相关领域学士学位及以上

（4）对于本研究项目有兴趣且愿意参加征询；

（5）承诺全程参与两轮德尔菲函询，按要求对指标体系进行客观评分，并结合专业经验提出具体、可操作的修改建议；

（6）每轮函询需在收到问卷后14个自然日内完成反馈，若预计延迟需提前与研究团队沟通；

（7）问卷填写需严格遵守保密原则，对所有在填写过程中接触到的研究信息予以保密，不向任何第三方泄露；

（8）每人限提交一次问卷，可回看，请谨慎作答，勿重复提交。

三、知情同意条款

       本人已充分阅读并理解本研究的目的、意义、流程及参与要求，自愿参与本研究，知晓参与过程中的权利与义务。

       研究团队将对本人的姓名、单位、职称、联系方式等个人信息及所有咨询意见严格保密：采用编码替代个人信息进行数据整理，仅研究核心成员可访问，所有信息仅用于本研究学术分析，绝不泄露给任何第三方，也不会用于本研究以外的其他用途。

研究联系人：张悦

联系电话：15816701038

电子邮箱：23yzhang9@stu.edu.cn

可随时通过上述方式咨询研究相关问题，研究团队将在 2 个工作日内回复。

本知情同意书内容已由研究团队向本人充分解释，本人对所有条款无异议。

本咨询问卷主体内容

1、采用Likert 5级评分对每个条目的“重要性”“可行性”“相关性”

（1）重要性：该条目对护理本科生职业能力培养的关键价值程度；

（2）可行性：护理本科生在本科培养阶段能够完成该条目对应任务的实际可操作程度；

（3）相关性：该条目与护理本科阶段培养目标的相关程度；

     1分=不重要/不相关/不可行

     2分=不太重要/不太相关/不太可行

     3分=一般重要/一般相关/一般可行

     4分=比较重要/比较相关/比较可行

     5分=很重要/很相关/很可行

2、判断各个条目对应的能力领域及相关程度

     0分=不相关

     1分=相关

     2分=很相关

3、判断各个条目在本科护生不同培养阶段（实习前、实习早期、实习中期、实习晚期）对应的预期置信级别

     1级：仅能观摩（学员仅能允许再场观察，不能执行该EPA）

     2级：可在直接督导下行动（学员在直接或主动督导下被允许执行该EPA，督导者必须在场）

     3级：可在间接督导下行动（督导者在学员需要时可迅速到场，学员在此情况下被允许执行该EPA，即间接、反应性督导）

     4级：可在无督导下行动（学员被允许在无督导的情况下工作，督导者可能通过电话联系，但无法迅速到场）

     5级：可作为低年级学习者的督导者（学员可在该EPA中担任低年资学员的督导者）

4、若您对某一条目有调整建议（如表述优化、内容补充/删减），请在对应条目的“意见栏”中说明具体想法；

5、若您认为EPAs条目池不够完善，可在问卷末尾说明增加条目的具体想法及依据。

EPA1收集病史

嵌套EPAs：

N-EPA1.1 全面收集病史：包括主诉和症状、疾病史、家族史、用药史、过敏史、职业史、心理社会史、外伤史、手术史，女性病人增加生育史及月经史等。

N-EPA1.2 完成各项护理风险评估（如跌倒、压力性损伤、VTE等），并准确记录评分。

N-EPA1.3 能主动从家属、经治医师等渠道补充收集病史信息，对不同来源的信息进行初步甄别与整合。

N-EPA1.4 运用初步的临床思维，对收集到的主观信息进行分析，形成完整的症状描述。

N-EPA1.5 运用沟通技巧，与病人首次建立良好的沟通和信任关系，获得准确和详尽的病史，为下一步诊疗提供依据。

具体说明：

       能够全面收集病史（包括主诉和症状、疾病史、家族史、用药史、过敏史、职业史、心理社会史、外伤史、手术史、女性病人增加婚育史及月经史等），并进行护理风险评估【跌倒、压力性损伤、脱管、静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估、日常生活活动能力评定 （ADL）、疼痛、日常生活状况的评估】；主动通过既往病史、经治医师和家属等多方渠道收集病人信息，并加以甄别和整合；运用医学和护理知识、应用临床思维分析病情并进行完整的症状描述；运用沟通技巧，与病人首次建立良好的沟通和信任关系，获得准确和详尽的病史，为下一步诊疗提供依据。

EPA2 进行体格检查

嵌套EPAs：

N-EPA2.1 遵循标准的查体顺序与规范手法，完成生命体征和一般状态的检查。
N-EPA2.2 能根据病史线索，在系统查体基础上，突出对重点部位/重点系统的检查。
N-EPA2.3 能准确识别并描述常见的异常体征（如啰音、水肿、皮疹等）。
N-EPA2.4 在整个体格检查过程中，始终体现对患者隐私的保护和人文关怀。

具体说明：

       借助检查工具（体温计、血压计、听诊器、叩诊锤等），采用恰当的查体顺序（一般检查/生命体征→头→颈→胸→腹→ 脊柱→四肢神经系统）和规范的查体手法（视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊），结合病史主次分明地将系统查体和重点部位查体相结合，能够识别病人的正常和异常体征表现，检查过程中尊重病人隐私和考虑病人舒适度。

EPA3 提出护理诊断并优先排序

嵌套EPAs：

N-EPA3.1 应用 PES公式，基于主客观评估资料，准确列出患者现存的和潜在的护理诊断。
N-EPA3.2 能依据问题的轻重缓急，对所列护理诊断进行优、中优、次优的合理排序。

具体说明：

       掌握护理诊断的3个组成要素：健康问题（P）、相关因素（E）、症状和体征（S），根据评估到的主客观资料运用护理诊断分类系统为病人制定现存和潜在的护理诊断，并以首优、中优、次优的顺序排列。

EPA4 制定护理计划

嵌套EPAs：

N-EPA4.1 能为每个护理诊断制定明确的短期和长期护理目标。
N-EPA4.2 能与患方及团队成员沟通，共同制定个体化的、具体可行的护理计划。

具体说明：

       制定符合病情的短期和长期护理目标，与患方及团队成员沟通，共同制定具体可行且具有个体差异性的护理计划。

EPA5 执行常见基础护理操作技能

嵌套EPAs：

以下嵌套 EPA 为常见基础护理操作的代表性条目，高频、高风险操作设为必评嵌套EPA，以确保患者安全和核心技能掌握；低频或专科性强的操作可归入“选评”或“情境触发式”评价。各院校可根据专业方向或临床需求增删调整条目。
【必评】N-EPA5.1 规范执行无菌技术
【必评】N-EPA5.2 规范执行生命体征的测量与评估
【必评】N-EPA5.3 规范执行心肺复苏
【必评】N-EPA5.4 规范执行导尿术
【必评】N-EPA5.5 规范执行各类注射技术（含皮内、皮下、肌内注射）
【必评】N-EPA5.6 规范执行静脉注射、静脉输液法
【选评 / 情境触发式评价】N-EPA5.7 规范执行静脉血标本采集法
【选评 / 情境触发式评价】N-EPA5.8 规范执行吸痰技术（经口/鼻）
【选评 / 情境触发式评价】N-EPA5.9 规范执行吸氧技术（鼻导管、面罩、氧气帐法或头罩法）
【选评 / 情境触发式评价】N-EPA5.10 规范执行鼻饲法

具体说明：

       根据拟定的护理计划实施相关护理措施；开展护理操作前，明确该项操作的相关适应症、禁忌症、基本原理及潜在并发症，并严格核对医嘱，在操作全过程严格遵循“三查八对”原则；清晰地向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，确保患方充分理解病情交代的内容，取得配合；开展护理操作时，规范完成相关护理操作技术，针对侵入性、涉及无菌区域的操作严格执行无菌流程，非侵入性操作遵循清洁原则，避免交叉感染；操作时密切关注患者感受和变化，能识别并恰当处置各项操作故障和并发症；执行操作后，完成操作记录，持续观察患者对操作的反应，监测相关并发症。

EPA6 对相关护理措施进行评价

嵌套EPAs：

N-EPA6.1 在实施护理措施后，运用评价基本方法对护理程序实施效果进行评价，将评价贯穿护理活动的全过程。
N-EPA6.2 评价后向团队成员和病人提供反馈，根据评价结果及时修订护理计划。

具体说明：

       在实施护理措施后，运用评价基本方法对护理程序实施效果进行评价，将评价贯穿护理活动的全过程。评价后向团队成员和患者提供反馈，必要时重新评估。

EPA7 识别并初步干预紧急护理情况

嵌套EPAs：

N-EPA7.1 能识别监护仪报警和危急值报告，在紧急情况下，能执行能力与职责范围内的基础急救措施（如吸氧、心肺复苏等）。
N-EPA7.3 能清晰、准确地向带教老师或团队汇报紧急情况，并寻求帮助。
N-EPA7.4 能配合带教老师的相关指令，参与到团队救治活动中。
N-EPA7.5 能进行紧急情况处理后的监测和观察。

具体说明：

       能注意到医疗办公系统的危急值预警、各类监护仪的预警，并进行能力与职责范围内的紧急处置；能对各参数做出准确解读，紧急呼叫带教老师以及团队成员；能配合带教老师的相关指令，参与到团队救治活动中，与团队配合默契；能进行紧急情况处理后的监测和观察。

EPA8 规范书写护理文书

嵌套EPAs：

注：此条目无需嵌套EPA

具体说明：

       能够使用医院护理信息系统，完成各类护理文书的录入；书写时确保客观、真实、准确、及时、规范，能够体现出护理文书的严谨。

EPA9 基于风险评估的患者教育与健康促进

嵌套EPAs：

N-EPA9.1 入院健康教育：根据病人入院身体情况做疾病基本知识宣教；讲解住院规则、介绍病室环境，帮助病人尽快适应住院生活。
N-EPA9.2 住院健康教育：根据病人手术安排和病情进展，介绍治疗方法、术前术后注意事项，围绕已识别的健康危险因素提供健康指导，及时解答困惑、纠正错误认知。
N-EPA9.3 出院健康教育：指导病人居家护理，开展生活饮食、康复锻炼等健康教育；告知按时复查，强调健康监测的重要性。

具体说明：

       综合评估病人身体状况、家族病史、生活方式和社会环境因素，了解病人整体健康状况和潜在风险因素，关注病人危险行为和不良生活习惯，发现病人现存和潜在的健康风险；在患者入院初期、住院治疗期间、出院前等不同阶段，围绕已识别的健康危险因素针对性地对患者及其家属开展健康教育；运用图画、视频、模型等健康教育工具对患者及其家属进行健康教育；表达清晰、通俗易懂，不使用复杂难懂的医学术语；健康教育过程流畅，具有逻辑性；评价患者及其家属对提供的教育指导的掌握情况。

EPA10 在指导下应用循证知识于护理实践

嵌套EPAs：

N-EPA10.1 采用 PICO、PICOs 或 PIPOST 等框架，将临床观察到的护理问题转变为清晰具体的循证问题。
N-EPA10.2 进行初步文献检索，对搜索到的证据进行质量评估，并提取证据与患者实际情况匹配。
N-EPA10.3 能在带教老师指导下，尝试将筛选出的可靠证据应用于具体护理场景。
N-EPA10.4 通过实习日志、小组汇报等形式，反思循证实践过程中的收获与不足，并与团队成员、带教老师交流改进方向。

具体说明：

       在带教老师指导下学习循证护理基础流程：采用PICO、PICOs或PIPOST等框架，将临床观察到的护理问题转变为清晰具体的循证问题，应用各种检索工具和数据库进行系统性的文献检索，对搜集到的证据进行质量评估，再汇总整合。对比不同研究的主要结论，初步理解证据与具体患者情况的关联性；在临床实习中，于带教老师指导下尝试将筛选出的可靠证据应用于具体护理场景；通过实习日志、小组汇报等形式，反思循证实践过程中的收获与不足，并与团队成员、带教老师交流改进方向。

EPA11 职业暴露与防护

嵌套EPAs：

N-EPA11.1 规范执行职业防护标准预防措施，防止职业暴露。
N-EPA11.2 知晓职业暴露应急处理及上报流程。

具体说明：

       熟悉职业暴露的相关因素，对职业暴露预防到位，能遵守相关的防护措施和规定。