2026年“红十字千万人帮万家”信息表

根据院帮困基金理事会研究讨论，基于您的住院费用情况，将为您申报慰问帮困金，请填完下述表格后，特困情况填写患***病住院。
1. 您的姓名：
2. 您的性别：
3. 请输入您的手机号码：
4. 您的住址：
所在地区：
街道地址:
邮政编码:
5. 您的年龄
6. 您的身份证号
7. 您的月收入
8. 您的户籍地址：
所在地区：
街道地址:
9. 您的婚姻状态
10. 您的户籍性质
11. 您的姓名：
12. 家庭成员：
姓名：
身份证号：
关系：
13. 银行卡开户银行（填写到支行，建议工商银行）
14. 银行卡号
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