安福县人民医院2026年1月份医保政策与医疗服务项目管理考试
欢迎参加本次考试,请认真阅读题目并作答。考试内容涵盖江西省医保政策及医疗服务项目管理相关知识。
1. 基本信息:
姓名:
科室:
一、单选题(每题5分,共60分)
2. 以下哪类医疗服务项目属于医保完全支付范围?
美容整形项目
康复理疗项目(限定额)
基因检测(非疾病诊断必需)
特需门诊服务
3. 医疗服务项目中“甲类”项目在医保支付中的报销比例为
100%
90%
按比例报销
不报销
4. 下列哪项不属于江西省医保不予支付的诊疗项目?
疫苗接种(非免疫规划)
健康体检
急诊抢救
口腔修复(非疾病治疗)
5. 医用耗材纳入医保支付的范围是
所有耗材均按比例报销
仅限《江西省医保医用耗材目录》内项目
单价超过500元的耗材
仅限手术用耗材
6. 医保结算中“三大目录”指的是
药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录
药品目录、检查目录、手术目录
门诊目录、住院目录、特病目录
甲类目录、乙类目录、自费目录
7. 根据医保政策,医疗服务项目被分为“甲类”和“乙类”。关于“乙类”项目,以下描述正确的是?
费用全部由医保基金按规定比例支付,患者无需自付。
费用由患者完全自费,医保基金不予支付。
需要参保人员先自付一定比例(如10%)后,剩余部分再纳入医保报销范围。
仅在特定等级的医疗机构使用时才能报销。
8. 以下哪项医疗服务产生的费用,江西省基本医保基金明确不予支付?
因病情需要的磁共振(MRI)检查
非疾病治疗目的的牙齿矫正(正畸)
符合指征的急性阑尾炎手术
纳入报销范围的中医针刺治疗
9. 江西省医保支付方式改革中,正在大力推行的对住院医疗服务的主要支付方式是?
按项目付费
按人头付费
按病种分值付费(DIP)和按疾病诊断相关分组付费(DRG)
总额包干付费
10. 根据医疗服务项目管理规定,公立医疗机构自主定价的项目主要是?
病理检查项目
手术项目
体现技术劳务价值的“诊查费”、“护理费”
特需医疗服务项目和市场竞争比较充分的项目
11. 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,定点医疗机构及其工作人员的禁止行为包括?
将医保目录外项目串换为目录内项目进行结算
因病施治,合理提供医疗服务
为参保人员提供规范的医疗费用结算票据
向参保人员解释医保报销政策
12. 如果患者对某项医疗服务费用是否属于医保报销范围有疑问,最权威的解释依据是?
主治医生的口头说明。
医院收费窗口工作人员的说法。
江西省医保局发布的《医疗服务项目汇编》及医保目录政策文件。
其他病友的经验。
13. 江西省在深化医改中,调整医疗服务项目价格的总原则是?
普遍提高所有项目价格,增加医院收入。
“总量控制、结构调整、有升有降”,重点提高技术劳务价值,降低物耗成本。
所有项目价格均由市场自由决定。
降低所有检查检验项目价格。
二、多选题(每题10分,共30分)
14. 医保基金不予支付的情形包括
应当从工伤保险基金中支付的
应当由第三人负担的
应当由公共卫生负担的
在境外就医的
非定点医疗机构就诊(急诊除外)
15. 医疗服务项目中“乙类”项目的特征是
临床诊疗必需、安全有效
需先自付一定比例后再按医保政策报销
价格由医疗机构自主制定
需患者完全自费
部分项目有限制使用条件
16. 江西省医保参保人员跨省异地就医直接结算的条件包括
办理异地就医备案
选择就医地定点医疗机构
持社保卡或医保电子凭证结算
所有医疗费用均可直接结算
仅限住院费用
三、判断题(每题2分,共10分)
17. 江西省所有医疗服务项目价格均由省级统一定价,医疗机构不得调整。
对
错
18. 医保患者使用“甲类”药品和项目时,无需自付,直接按比例报销。
对
错
19. 中医适宜技术如艾灸、拔罐等,在医保报销时不受限制。
对
错
20. 参保人员在非定点医疗机构发生的急诊抢救费用,医保基金不予支付。
对
错
21. 江西省已将“互联网 +”复诊项目纳入医保支付范围。
对
错
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