线下问卷调查导入版

尊敬的先生/女士:您好！我们是苏州科技大学的学生，正在开展一项关于“生命末期关怀服务（即安宁疗护）”的学术调研，旨在了解公众看法，为完善相关服务提供参考。本问卷匿名填写，数据仅用于统计分析，严格保密。您的真实回答至关重要，感谢您的支持！
【第一部分:基本信息】（用于整体样本描述与分析，所有受访者均需填写）
1. 您的常住城市是:
2. 您的性别是:
3. 您的年龄段是:
4. 您的最高学历是:
5. 您目前的家庭结构是:
6. 您家庭税后年收入约为:
7.  您本人或同住家人是否有严重的慢性病或晚期疾病:
【第二部分:认知与态度】（本部分将根据您的回答，智能引导后续问题）
8. 您之前是否听说过“安宁疗护”或“临终关怀”服务?
9. 您通过哪些途径了解相关信息?（可多选）
【第三部分:看法与感受】（重要提示:本部分仅由在第8题中选择B或C的受访者回答。）
10. 我认为每个人在生命末期都可能需要安宁疗护服务。
11. 如果缺乏专业照护，生命末期的病人和家庭会承受巨大痛苦。
12. 安宁疗护能有效减轻病人痛苦，并给家人带来心理安慰。
13. 担心被指责为“不孝”或“放弃家人”。
14. 担心现有服务不够专业、不够贴心。
15. 担心费用太高，家庭难以承受。
16. 不知道去哪里能找到可靠、正规的服务。
17. 如果有需要，我知道如何咨询和申请安宁疗护服务。
18. 医生或社区工作人员的建议，会对我考虑安宁疗护产生重要影响。
【第四部分:服务偏好】（所有受访者均需回答此部分）
在继续回答之前，请您知悉:安宁疗护（又称临终关怀）是指为疾病终末期患者提供疼痛缓解、心理支持和灵性关怀，以提高其生命质量的服务。
19. 如果未来有需要，您更倾向于在哪里接受服务?（单选）
20. 您觉得理想的服务团队应包含哪些人?（可多选）
21. 您认为哪些服务内容最重要?（）
【第五部分:支付意愿】（所有受访者均需回答此部分）
22. 您和家人拥有的医疗保险类型是?（可多选）
23. 假设一项基础服务能满足核心需求，您个人最高愿意每天支付多少?（单选）
24. 如果医保报销后，您自付比例在多少以下会考虑使用?（单选）
【第六部分:整体意向】（所有受访者均需回答此部分）
25. 综合来看，您未来为自己或家人考虑使用安宁疗护服务的可能性有多大?
26. （可选填）最后，我们想听听您的观点在您看来，当前阻碍安宁疗护（临终关怀）服务被大众接受和使用的、最核心的一个原因是什么?（请用一句话简要说明）
问卷结束，衷心感谢您的参与！
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