亲爱的患者朋友：您好！
衷心感谢您参加此次调查，通过调查我们将了解您患病以来的就诊体验及需求，我们将更好帮助您更好地应对疾病。本问卷以不记名方式填写，对您不会有任何不利影响。本调查仅用于研究分析，我们将对您的资料严格保密，请您仔细阅读每个调查表的指导语，按照自身情况如实回答即可。请您不要漏答，非常感谢！
（一）此部分了解您的心理情况，方便医务人员给您提供针对性的健康照护，请根据您对自己疾病的感知情况，点击最符合您实际情况的数字，答案无对错之分。
您的疾病对您生活的影响多大？
您认为您的疾病将持续多长时间？
您感觉您能在多大程度上控制住您的疾病？
您认为您接受的治疗（药物等）在多大程度上对疾病有所帮助？
您经受疾病引起的症状的程度有多大？
您有多关切您的疾病？
您感觉自己在多大程度上了解自己的疾病？
您的疾病对您的情绪有多大影响（例如这会让您生气、害怕、难过、沮丧吗？）
请按顺序列出您认为导致您疾病的三个最重要的因素：
_________ ____________ ____________
（二）此部分了解您的健康知识水平及疾病应对情况，方便医务人员给您提供针对性的健康照护，请结合自身实际情况，选择相应条目，答案无对错之分。
您认为下列属于脑卒中的先兆症状(早期症状)有?
您认为下列属于脑卒中的急救处理措施有？
您认为下列属于脑卒中患者的安全用药措施有？
下列属于引起脑卒中发生的危险因素有？
您认为下列属于脑卒中患者的健康行为方式有？
您知道下列关于脑卒中患者的康复知识吗？
（三）DCI：以下列出的是反映您和一名主要照顾者如何应对压力，认真阅读每一条，并且根据您的实际感受情况，选择最适合您本人情况的条目， 答案无对错之分。
您如何与您的照顾者沟通您的压力
当您有压力时，您的照顾者如何做？
当您的照顾者有压力时，他／她如何与您沟通？
当您的照顾者有压力时，您如何做？
当您与您的照顾者都有压力时，你们如何做？
您如何评价你们的应对方式？
（四）SS-QOL：以下列出的是反映您目前生活质量的量表，认真阅读每一条，并且根据您的实际情况，选择最符合您本人情况的条目， 答案无对错之分。
这些问题是关于脑卒中对您精力的影响
这些问题是关于脑卒中对您在家庭中所担角色的影响
这些问题是关于脑卒中对您语言的影响
这些问题是关于脑卒中对您的活动能力的影响
这些问题是关于脑卒中对您的情绪的影响
这些问题是关于脑卒中对您个性的影响
这些问题是关于脑卒中对您自理能力的影响
这些问题是关于脑卒中对您社会角色的影响
这些问题是关于脑卒中对您思维的影响
这些问题是关于脑卒中对您上肢功能的影响
这些问题是关于脑卒中对您视力的影响
这些问题是关于脑卒中对您工作或劳动的影响
这个问题是关于脑卒中对您总的健康状况的影响
您对上述做出的评价， 自己认为准确可靠吗
问卷到此结束，再次感谢您的参与！