罗定实验中学学生假前心理健康调查问卷

亲爱的同学:
为全面了解大家假期前的心理状态、生活规划及需求，帮助大家更平稳地衔接假期与校园生活，合理安排假期计划，我们开展本次问卷调查。本问卷所有答案仅用于心理健康工作分析，将严格保密你的个人信息。请根据自身实际情况如实填写，感谢你的积极配合！
1. 班级:________（例：高一年级1班）
2. 姓名:________
3. 性别:________
4. 填写时间:________（例：2026年1月26日）
一、假期前生活与规划准备
1.你是否已经为即将到来的假期制定了生活/学习计划?（）
2.目前你的作息状态是否规律?（）
3.假期中，你最想优先投入时间的活动是?（可多选）（）
4.对于即将到来的假期，你最担心的问题是?（可多选）（）
二、假期前情绪状态
1.临近假期，你经常出现的情绪是?（可多选）（）
2.若存在上述不良情绪（焦虑、烦躁等），主要原因是?（可多选）（）
3.当出现不良情绪时，你会选择如何调节?（可多选）（）
4.你认为当前的情绪状态是否会影响假期的正常安排?（）
三、假期前人际关系状态
1.目前你与家人的相处情况如何?（）
2.你是否会与朋友/同学提前约定假期的联系或见面计划?（）
3.你当前是否存在人际关系困扰（如亲子矛盾、同学隔阂等），担心影响假期心情?（）
4.若假期中可能出现人际关系问题，你是否会提前思考应对方式?（）
四、自我认知与假期期待
1.你对自己本学期的整体表现评价如何?（）
2.你对即将到来的假期核心期待是什么?（可多选）（）
3.你认为自己在假期中最需要提升的能力是?（可多选）（）
4.你是否希望学校在假期前提供相关指导（如规划方法、心理调适等）?（）
五、补充建议
21. 1.你希望学校/老师在假期前提供哪些心理健康或规划指导支持?___________________________________________________
22. 2.对于学校假期相关工作（如假期安排、心理健康服务等），你有其他建议吗?___________________________________________________
问卷结束，再次感谢你的真诚分享！
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