昌邑一中EF教学区2026年1月校园欺凌及心理状态、特异体质调查问卷
为了营造和谐温馨的校园环境，保护同学们身心健康，此问卷只有发布老师一人可见，结果绝不外漏，请同学们认真填写，不必担心！
1. 你所在的班级
6701
6702
6703
6704
6711
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6728
6729
6730
6731
6732
6733
6734
6735
2. 你的姓名
3. 你认为哪些行为属于校园欺凌
被同学取笑或捉弄，如起外号
收到暴力威胁或恐吓
毁坏他人财务、勒索钱财
谩骂、殴打
煽动多数人孤立某人
散播谣言
4. 你认为欺凌者男生多还是女生多
男生多
女生多
一样多
5. 你认为欺凌者去欺凌别人的原因是什么
树立“老大”形象
模仿电视电影情节
嫉妒别人所以欺负别人
获取钱财
寻求刺激
其它
6. 你和班级同学之间关系处理的好吗
好
不好
7. 你身边是否发生过校园欺凌？有的话请举例说明。
没有
有
不清楚
8. 你们班级中有没有同学被孤立？（请写出被孤立同学的名字）
没有
有
9. 学校中是否有一人或多人欺负你？
否
是
10.
你在学校是否被同学恶意破坏、索要财物？
否
是
11. 如果你在学校受到了校园欺凌，你会怎么做？
告诉老师、家长
忍气吞声
报警
召集几个朋友去报复
其它
12. 你最近是否感到压力很大
是
否
13. 压力来源
学业
家庭
人际关系
无压力
14. 你每天的睡眠时间
少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8小时以上
15. 目前你的心理状态如何？
很好，很放松
一般，有些焦虑
较差，经常感到焦虑和压力
很差，时常感到焦虑和不安
16. 你是否想要伤害自己？
经常有，想法强烈，且有过行动
经常有
偶尔有
没有
17. 你近期是否看心理医生或服用精神类药物
是
否
18. 你的身体健康状况
健康
不健康
19. 你目前有没有与同学发生矛盾？准备如何处理？（没有填“无”）
20. 你近期是否有需要班主任或老师帮助的地方？（没有填“无”）
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