高血压患者疾病进展恐惧及相关因素调查问卷
尊敬的先生/女士:
您好!我们正在进行一项关于高血压患者健康感受的调查研究,目的是为了更好地了解您的感受与需求,以便未来能提供更优质的护理服务。
本问卷采用匿名填写,所有信息仅用于学术研究,我们将对您的个人信息严格保密。答案没有对错之分,如果有疑问,请咨询邮箱
您的参与对我们非常重要,衷心感谢您的支持与合作!
1. A2. 您的年龄: ____周岁
男
女
2. A2. 年龄: ____周岁
3. A2. 知情同意
4. A2. 您是否被医院诊断为高血压
5. A3. 您的文化程度:
○ 初中及以下
○ 高中/中专
○ 大专
○ 本科及以上
6. A4. 您目前的医疗费用支付方式:
○ 城镇职工医保
○ 城乡居民医保
○ 公费医疗
○ 自费
○ 其他
7. A5. 您被诊断为高血压多久了?
○ 一年以内(包括一年)
○ 1-5年
○ 6-10年
○ 10年以上(包括10年)
8. A6. 您目前是否因高血压出现了其他健康问题(并发症如什么什么什么)?
○ 是
○ 否
9. A8. 您目前服用几种降压药?
○ 0种(未服药)
○ 1种
○ 2种
○ 3种及以上
一下内容是关于您对疾病的感受,
请您根据最近一个月的真实感受和情况放心填写。完成问卷大约需要5分钟
10. 我会被身体出现的任何不适吓到
从不
1
2
3
4
5
总是
11. 我害怕治疗没有效果
从不
1
2
3
4
5
总是
12. 我担心因为健康问题而无法工作
从不
1
2
3
4
5
总是
13. 我担心未来可能需要别人来照顾我的日常起居
从不
1
2
3
4
5
总是
14. 想到疾病,我会感到不安和焦虑
从不
1
2
3
4
5
总是
15. 我担心医疗费用会给家庭带来负担
从不
1
2
3
4
5
总是
16. 我害怕疾病会影响我的家庭生活
从不
1
2
3
4
5
总是
17. 我担心药物会产生严重的副作用
从不
1
2
3
4
5
总是
18. 想到疾病,我晚上会睡不着
从不
1
2
3
4
5
总是
19. 我担心自己会比别人更早去世
从不
1
2
3
4
5
总是
20. 我害怕去医院进行复查或治疗
从不
1
2
3
4
5
总是
第三部分:社会支持情况
填写说明:请根据您的实际情况回答以下问题。
21. 您有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友/同事
无
1-2个
3-5个
6-10个
10个以上
22. 近一年来,您与谁居住在一起
独自居住
仅与配偶/伴侣
与配偶/伴侣及子女
与父母
与其他亲属
其他
23. 当您遇到困难或烦恼时,您的倾诉方式是什么
从不倾诉
向家人倾诉
向朋友倾诉
向同事倾诉
向专业人士(如医生、心理咨询师)倾诉
通过写日记等方式自我倾诉
24. 当您遇到困难时,曾经得到的安慰和关心来自哪里
配偶/伴侣
父母
子女
兄弟姐妹
朋友
同事
领导
邻居
专业人士(如医生、心理咨询师)
其他
25. 您遇到急难情况时,曾经得到的经济支持和实际帮助来自哪里
配偶/伴侣
父母
子女
兄弟姐妹
朋友
同事
单位/工作组织
政府/社区
社会组织
其他
26. 您遇到烦恼时的求助方式是什么
不求助,自己解决
向家人求助
向朋友求助
向同事求助
向专业机构求助
其他
27. 对于团体(如党组织、宗教、工会等)组织活动,您参加的情况是
从不参加
偶尔参加
经常参加
定期参加
第四部分:面对疾病的方式
填写说明:当您面对高血压这个疾病时,通常采取以下方式的程度如何?请根据您的真实做法选择。
【面对维度】
28. 主动查阅高血压相关的健康知识
完全没有
1
2
3
4
总是
29. 努力寻找与疾病共存的好办法
完全没有
1
2
3
4
总是
30. 把病情告诉医生,以得到最专业的帮助
完全没有
1
2
3
4
总是
31. 与家人朋友讨论,来减轻自己的担忧
完全没有
1
2
3
4
总是
【回避维度】
32. 通过做别的事情来让自己不去想它
完全没有
1
2
3
4
总是
33. 尽量当高血压这件事没发生,正常生活
完全没有
1
2
3
4
总是
34. 避免和谈论高血压的人接触
完全没有
1
2
3
4
总是
【屈服维度】
35. 觉得自己拿高血压没办法,只能听天由命
完全没有
1
2
3
4
总是
36. 常常想,为什么这个病偏偏发生在自己身上
完全没有
1
2
3
4
总是
37. 觉得因为高血压,自己许多方面都不如别人了
完全没有
1
2
3
4
总是
第五部分:高血压的自我管理
填写说明:以下是关于您管理高血压的一些行为。请根据您过去三个月的平均情况,选择最符合的频率。
38. 我严格按照医生规定的时间和剂量服用降压药
从不
1
2
3
4
总是
39. 我每天(或几乎每天)测量并记录血压
从不
1
2
3
4
总是
40. 我注意饮食清淡,控制食盐的摄入量
从不
1
2
3
4
总是
41. 我注意控制体重
从不
1
2
3
4
总是
42. 我坚持进行规律的身体锻炼(如散步、太极等)
从不
1
2
3
4
总是
43. 我尽量不吸烟或饮酒
从不
1
2
3
4
总是
44. 我注意保持情绪平稳,避免激动
从不
1
2
3
4
总是
45. 当我感觉不舒服或血压控制不好时,会及时联系医生或护士
从不
1
2
3
4
总是
46. 对于高血压的治疗和管理,您还有哪些其他的想法或建议?
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