城市社区基本养老服务可及性调查问卷

尊敬的受访者：您好！本问卷旨在了解您对所在社区基本养老服务可及性的真实感受，调查内容仅用于学术研究，所有信息将严格保密。若不方便，可代替家中老人回答问卷。感谢您的配合！
一、基本信息
1. 性别
2. 年龄
3. 婚姻状况
4. 居住状况
5. 教育程度
6. 收入来源
7. 健康状况
二、服务可及性评价（请选择最符合您情况的选项）
说明：请在最符合您实际情况的选项上打“√”。
可用性
8. 您所在社区是否设有养老服务中心（站）
9. 您了解所在社区养老服务中心（站）的具体位置和服务内容
10. 您认为社区提供的养老服务项目种类较为丰富
11. 社区提供的服务能基本能满足您日常的养老需求
12. 社区设有适老化设施（如坡道、电梯、无障碍通道等）
13. 您知道社区提供智慧养老服务（如线上问诊、智能手环等）
14. 您使用过社区提供的智慧养老服务（如线上问诊、智能手环等）
可达性
15. 从您住所到最近的养老服务中心大概需要多长时间
16. 您认为前往社区养老服务中心的交通是否便利
17. 社区服务中心能在您有需求时快速响应
18. 社区有提供上门服务且响应及时
19. 前往养老服务中心的费用在可接受范围内
可负担性
20. 社区提供的助餐、助浴等生活照料服务价格合理
21. 医疗诊治等医疗护理服务费用在我承受范围内
22. 心理咨询、文体活动等关爱探访服务价格合理
23. 文化体育、老年教育等社会参与服务价格合理
24. 我愿意为养老服务项目适当支付费用
25. 您是否了解可以获得养老服务的政府补贴或优惠政策
可接受性
26. 您愿意接受社区提供的生活照料服务
27. 您愿意接受社区提供的医疗护理服务
28. 您愿意接受社区提供的关爱探访服务
29. 您愿意接受社区提供的社会参与服务
30. 您愿意接受上门照护和日托等服务方式
31. 您能接受智能设备参与的养老服务形式
32. 您是否对目前服务内容和方式感到认同和满意
可适应性
33. 您是否对社区养老服务设施的布局感到满意
34. 您是否对养老服务设施的配套设备感到满意
35. 您是否认为服务人员态度良好且具备专业素养
36. 您是否对服务中心的卫生、安全等环境感到满意
37. 您是否对整体养老服务的质量感到满意
三、总体评价
38. 您是否满意目前所在社区提供的基本养老服务
39. 您是否愿意继续使用或推荐社区养老服务给他人
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