TI项目-HAMA焦虑量表

请根据近一周的情况作答。

1. 姓名

2. 时间节点或具体日期

3. 焦虑心境：担心、感到有最坏的事情将要发生，容易激惹

无只有在问到时才诉述有轻度担忧，但并不影响生活大约有一半的时间都在担忧一些很小的事情几乎每天或一天，大部分时间都存在焦虑和担忧，已经影响到日常生活了持续的焦虑，社会功能严重受损

4. 紧张：紧张感、易疲劳，不能放松、情绪反应、易哭、颤抖、感到不安

无有几天出现一些轻度的紧张表现或偶尔出现过度的受惊或不安情绪大约一半的时间感到肌肉紧张或疲劳感或反复出现颤抖或受惊的情况大于75%的时间表现为烦躁不安或持续存在一些影响功能的症状持续的紧张，烦躁不安或者激惹

5. 害怕：害怕黑暗、陌生人、独处、动物、乘车或旅行以及人多的场合

无轻度的恐惧，并不引起痛苦或者功能受损害怕一个或几个场合，感到痛苦，并有回避一天中大约75%的时间处在害怕中，当接近害怕的场合或事物时，需要有人陪伴

6. 失眠：难以入睡、异形、睡眠不深、多梦、睡眠、夜惊、醒后感疲倦

无睡眠轻度受损，例如：一到两个晚上存在入睡困难或者梦魇超过一个半小时才能入睡，梦魇，白天疲乏表现为入睡困难超过一个小时，一醒，醒后疲倦，睡眠不深，频繁梦魇或惊醒几乎每晚都难以入睡或者易醒，白天醒来后极度疲乏

7. 记忆：记忆减退、注意障碍、注意力不集中，记忆力差

无偶尔会表现为健忘或者难以集中注意力，但对患者而言，并无痛苦反复地出现健忘或者难以集中注意力，或者程度已经引起患者的反复关注持续的注意力或者记忆受损，影响到日常工作由于注意力障碍，社会功能严重受损

8. 抑郁心境：丧失兴趣，对以往爱好缺乏快感，忧郁、昼重夜轻

无偶尔的情绪低落，忧郁，或谈及兴趣减退大约一半的时间都感到情绪低落，忧郁或情绪减退，但并不影响功能明显的情绪低落或兴趣减退，导致患者明显痛苦或者可能其他状况几乎每天都存在严重的情绪低落，导致患者社会功能受损

9. 肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动活动不灵活、肌肉抽动、牙齿打颤、声音发抖

无偶尔出现一到两个症状，患者病无痛苦由于存在一些症状而导致轻度的痛苦，或者因为一个症状而感到中等程度的痛苦大部分时间有症状存在，导致中等程度的痛苦，或通过限制活动或吃药等方式来控制症状每天或几乎每天都有正常存在，导致患者非常痛苦或活动受限或反复就医

10. 感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛

无偶尔出现一到两个症状，患者并无痛苦由于存在一些症状而导致轻度的痛苦，或者因为一个症状而感到中等程度的痛苦大部分时间有症状存在，导致中等程度的痛苦，通过限制活动或吃药等方式来控制症状每天或几乎每天都有症状存在，导致患者非常痛苦或活动受限或反复就医

11. 心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、胸闷

无偶尔出现一到两个症状，患者并不痛苦由于存在一些症状而导致轻度的痛苦，或者因为一个症状而感到中等程度的痛大部分时间有症状存在，导致中等程度的痛苦，或通过限制活动或吃药等方式来控制症状每天或几乎每天都有症状存在，导致患者非常痛苦或活动受限或反复就医

12. 呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难

无偶尔出现一道两个症状，患者并无痛苦由于存在一些症状而导致轻度的痛苦，或者因为一个症状而感到中等程度的痛苦大部分时间有症状存在，导致中等程度的痛苦，或通过限制活动或吃药等方式来控制症状每天或几乎每天都有症状存在，导致患者非常痛苦或活动受限或反复就医

13. 胃肠道症状：吞咽困难、嗳气、消化不良、肠、腹泻、体重减轻、便秘

无偶尔出现一到两个症状，患者并无痛苦由于存在一些症状而导致轻度的痛苦，或者因为一个症状而感到中等程度的痛苦大部分时间有症状存在，导致中等程度的痛苦，或通过限制活动或吃药等方式来控制症状每天或几乎每天都有症状存在，导致患者非常痛苦，或活动受限或反复就医

14. 生殖泌尿系统症状：尿频、尿急、停经、性冷淡、阳痿

无偶尔或有一些轻度的泌尿系统症状，或者性欲轻度改变一周内有两天存在泌尿系统症状，或者偶尔出现性功能障碍大部分时间都存在生殖泌尿系统症状，女性出现闭经每天都有生殖泌尿系统症状，导致痛苦或者已经因此去看病或吃药

15. 植物神经症状：口干、潮红、苍白、溢出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起

无偶尔出现一些轻度症状症状在一周内多次出现，并令人烦恼结果每天都出现症状，并且因此而痛苦每天都有症状，导致痛苦，功能受损，例如每天头痛、感到无力、活动受限

16. 会谈时行为表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、要手指、紧紧握拳、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、张力高、叹息氧呼吸、面色苍白、吞咽、打嗝、反射、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、出汗、眼球突出

无有一道两个轻度症状有一些轻度症状或者有一个中度症状在访谈中，症状持续存在激动，过度换气，难以完成访谈

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