养老机构慢性病老年人健康积极指数调查
您好！这是一份关于慢行病老年人健康积极指数的调查问卷，本问卷旨在了解慢性病老年人的健康积极指数，所以数据仅用于数据分析，我们将严格保密您的个人信息，请您根据您的实际情况如实作答，感谢您的支持与配合！
1. 您的性别：
男
女
2. 您的年龄：
3. 入住养老院的时间
2个月到1年
一年到两年
两年到三年
三年以上
4. 慢性病确诊时长（慢性病包括高血压，冠心病，脑梗死，高血脂，二型糖尿病，肥胖症，痛风，甲状腺功能减退，慢性支气管炎，慢阻肺，骨关节炎，类风湿性关节炎，慢性肾病，帕金森等）
一年以内
一年到两年
两年到三年
三年以上
5. 是否规律服药
规律
不规律
6. 日常生活是否能自理
100分，完全自理
60-100分，轻度依赖，生活大部分自理
40-60分，中度依赖，生活需要帮助
20到40分，重度依赖，生活需大部分帮助
小于20分，极重度依赖，或者完全依赖，生活完全需要照顾
7. 经济来源
退休金
子女赡养
政府补贴
其他
8. 对养老院的服务是否满意
满意
不满意
9. 当我存在健康问题时，我总是知道应采取什么措施
非常不满意
1
2
3
4
5
6
非常满意
10. 我总是知道如何使自己感觉更好一些
非常不满意
1
2
3
4
5
6
非常满意
11. 在为自己的健康问题做出决策之前，我总是知道去哪儿获取信息
非常不满意
1
2
3
4
5
6
非常满意
12. 对我来说把健康放在首位是很重要的
非常不满意
1
2
3
4
5
6
非常满意
13. 我总是可以照顾好自己
非常不满意
1
2
3
4
5
6
非常满意
14. 对我来说理解医生的建议很容易
非常不满意
1
2
3
4
5
6
非常满意
15. 对我来说，遵循医生的建议是很容易做到的
非常不满意
1
2
3
4
5
6
非常满意
16. 对我来说，改变日常生活以促进健康是很容易的
非常不满意
1
2
3
4
5
6
非常满意
17. 我总能参加医生给我的所有预约诊疗
非常不满意
1
2
3
4
5
6
非常满意
18. 即使我感到不舒服，我也总是做我应该做的健康改变
非常不满意
1
2
3
4
5
6
非常满意
19. 我有责任照顾自己
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
20. 我有信心照顾自己
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
21. 我有责任照顾亲人
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
22. 我有信心照顾亲人
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
23. 我可以得到家人的支持和照顾
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
24. 我可以得到朋友的支持和帮助
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
25. 我就就医方便
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
26. 我可以得到良好的医疗服务
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
27. 我积极参加团体活动
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
28. 遇到困难自己不能解决时，我会主动寻求帮助
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
29. 我积极了解疾病知识
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
30. 我知道从哪儿获取疾病知识
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
31. 我知道疾病产生的原因
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
32. 我知道检查结果的含义
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
33. 我知道怎样预防疾病进一步发展
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
34. 我积极关注养生保健知识
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
35. 我积极预防和控制疾病
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
36. 我参与制定治疗方案
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
37. 如果治疗方案不适合我，我会与医护人员沟通
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
38. 我经常自己监测疾病
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
39. 患病后我更加注重饮食健康
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
40.
我能够处理患病带来的负面情绪
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
41. 我能够以乐观轻松的心态面对疾病
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
42. 我对目前的生活感到满足
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
43. 即使生病，我仍然对生活充满希望
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
44. 我已经适应了带病生活的状态
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
关闭
更多问卷
复制此问卷