2型糖尿病患者对胰岛素治疗态度的调查问卷

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1. 性别
2. 年龄
3. 民族
4. 教育程度
5. 月平均收入
6. 是否独居
7. 职业
8. 身高:_______    cm
9. 体重:_______     Kg
10. 糖尿病诊断时间:______    年______   月/约______年
11. 是否接受过糖尿病相关健康教育
12. 饮食及运动控制情况
13. 既往血糖控制情况
14. 是否曾使用过或正在使用胰岛素治疗
15. 严重低血糖事件的发生
16. 既往是否发生急性并发述
17. 是否定期筛查糖尿病相关并发症
18. 是否伴随其他慢性疾病
19. 胰岛素治疗态度量表
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 无所谓(不确定)
  • 同意
  • 非常同意
1、使用胧岛素治疗表明我的糖尿病已非常严重。
2、胰岛素治疗是对我没有进行严格饮食,运动控制,药物治疗的惩罚。
3、胰岛素有成瘾性,一旦开始就不能再停用。
4、胰岛素有毒性,可导致许多糖尿病并发症的发生,如致盲,截肢等。
5、注射胰岛素让周围的人认为我患了很严重的疾病,甚至让亲友疏远我。
6、在公共场合注射胰岛素容易让人误认为我使用成瘾药品,让我感到很尴尬。
7、注射胰岛素容易让我受到外界的歧视,甚至妨碍升学,就业等。
8、使用胰岛素治疗比口服药物要昂贵,增加了我的经济负担。
9、胰岛素治疗能够改善我的血糖控制。
10、胰岛素治疗更容易导致低血糖,我担心这会造成严重的后果。
11、我担心胰岛紫治疗容易使我体重增加,体型改变。
12、我担心使用胰岛素会导致心血管的损伤。
13、使用胰岛素治疗费时费力,需要做出许多生活上的调整。
14、使用胰岛素治疗导致生活不灵活,影响工作,旅行等。
15、使用胰岛素让我对他人的依赖性增加了。
16、要掌握正确的胰岛素的注射方法非常难,我没有信心。
17、使用胰岛素治疗需要配合规律的饮食生活习惯,这一点我很难做到。
18、我害怕注射胰岛素会非常疼。
19、即使打胰岛素不怎么疼,我还是很怕自己给自己打针。
20、胰岛素治疗时需要经常测血糖,我害怕自己监测血糖时扎手指的疼痛。
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