贵阳市花溪区黄河路社区老年人睡眠质量与健康现状调查问卷

您好！我是贵州中医药大学的学生，正在进行一项关于社区老年人睡眠与健康的科学研究。本问卷旨在深入了解您的睡眠状况及相关健康信息，所有数据将严格保密，仅用于整体分析，不涉及任何个人隐私。您的参与对我们制定更有效的社区健康服务方案至关重要。感谢您的支持！请根据您近一个月的真实感受和情况作答。题目无对错之分，您的真实回答就是最好的答案。
1. 你的性别
2. 您的实足年龄是
3. 您的最高学历是
4. 您目前的婚姻状况是
5. 您目前的居住情况是
6. 请说明您的其他居住情况
7. 您是否有被医生明确诊断的以下慢性疾病
8. 请注明其他慢性疾病
9. 近1个月，每晚实际睡眠时间
10. 近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼的频率
  • 无 (0分)
  • < 1次/周 (1分)
  • 1-2次/周 (2分)
  • ≥3次/周 (3分)
入睡困难（30分钟内不能入睡）
夜间易醒或早醒
起夜上厕所
咳嗽或鼾声高
感觉太冷
感觉太热
做噩梦
疼痛不适
其他原因
11. 请说明其他原因
12. 近1个月，您是否使用药物（包括安眠药、助眠保健品）来帮助睡眠
13. 近1个月，您感到困倦、精力不足的频率
14. 总体而言，您如何评价自己近一个月的睡眠质量
15. 过去两周，您被以下问题困扰的频率是多少
  • 完全不会 (0分)
  • 有几天 (1分)
  • 一半以上天数 (2分)
  • 几乎每天 (3分)
做事时提不起劲或没有乐趣
感到情绪低落、沮丧或绝望
感到紧张、焦虑或急切
担心太多，以至于难以平静
16. 相比一年前，您觉得自己的总体健康状况如何
17. 您在处理日常家务（如打扫、购物、理财）时，是否需要他人帮助
18. 在过去一年中，您是否有过“感觉疲惫，精力不足”的情况
19. 您的饮酒状况
20. 您是否曾因睡眠问题寻求过医生或专业人士（如心理咨询师）的帮助
21. 如果社区开展关于改善睡眠的健康活动，您希望了解哪些内容
22. 请注明其他内容
23. 您对使用简单设备（如手环）监测睡眠并获取个性化建议的态度是
24. 您认为社区在改善老年人睡眠方面，最应该优先提供哪方面的支持
25. 请注明其他支持
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