盆底健康免费筛查（孕期/产后/中老年尿失禁尿感）
适合孕期、产后、中老年女性朋友的问卷，这份筛查量表仅5分钟可完成，所有结果严格保密，仅我可见。筛查异常的可私信我，免费做一对一盆底健康咨询，快来填写吧～（本问卷包括尿失禁和尿路感染2项筛查）
1. 你的身份是？【单选题】
A. 孕期宝妈
B. 产后宝妈
C. 中老年女性（50岁及以上）
2. 你目前的孕周是？【单选题】
A. 1-12周
B. 13-28周
C. 29-40周
3. 你目前产后多久？【单选题】
A. 1-3个月
B. 4-6个月
C. 7-12个月
D. 1-2年
E. 2年以上
4. 你是否有绝经后口干/阴道干涩情况？【单选题】
A. 无
B. 偶尔有
C. 经常有
二、尿失禁筛查（严格按ICIQ-SF标准设计，第5-8题，直接计分求和）
5. 你是否有漏尿情况？【单选题】（A=0分，B=2分）
A. 无漏尿
B. 有漏尿
6. 你平均每天漏尿几次？【单选题】（A=2分，B=4分，C=6分，D=6分）
A. ≤1次
B. 2-3次
C. 4-5次
D. ≥6次
7. 你漏尿时，漏尿量大概有多少？【单选题】（A=3分，B=6分，C=9分，D=9分）
A. 几滴，不会弄湿内裤
B. 少量，会弄湿内裤但无需更换
C. 中量，会弄湿内裤需要更换
D. 大量，会弄湿衣物/床单
8. 漏尿问题对你的日常生活造成的影响程度？【单选题】（A=0分，B=1分，C=2分，D=3分，E=4分）
A. 无影响
B. 轻微影响
C. 中度影响
D. 重度影响
E. 极重度影响
三、尿频尿急/尿感筛查（OABSS标准，第9-13题，直接计分求和）
9. 你白天排尿的次数大概是多少？【单选题】（A=0分，B=1分，C=2分，D=3分，E=4分）
A. ≤4次
B. 5-7次
C. 8-10次
D. 11-13次
E. ≥14次
10. 你夜间因排尿醒来的次数大概是多少？【单选题】（A=0分，B=1分，C=2分，D=3分，E=4分）
A. 0次
B. 1次
C. 2次
D. 3次
E. ≥4次
11. 你是否有突然想要排尿、且难以控制的情况？【单选题】（A=0分，B=1分，C=2分，D=3分，E=4分）
A. 无
B. 偶尔有
C. 经常有
D. 总是有，几乎每次排尿都有
E. 随时都有
12. 上述难以控制的排尿感，是否让你出现漏尿情况？【单选题】（A=0分，B=1分，C=2分，D=3分，E=4分）
A. 无
B. 偶尔有
C. 经常有
D. 总是有
E. 随时都有
13. 你是否有排尿时尿痛/尿道灼热感？【单选题】（A=0分，B=2分，C=4分）
A. 无
B. 偶尔有
C. 经常有
四、需求收集（无计分，了解后续需求）
14. 你是否希望获得专属的盆底肌护理/凯格尔运动免费指导？【单选题】
A. 是
B. 否
15. 你是否愿意线下到门诊做盆底肌力精准评估？【单选题】
A. 是，想了解门诊时间
B. 暂不考虑，先线上咨询
C. 无此需求
盆底健康筛查结果对照（直接求和即可）
尿失禁评分（ICIQ-SF）：第5题+第6题+第7题+第8题得分相加
≤5分：盆底肌功能正常，继续保持日常护理即可
6-12分：轻度漏尿，居家凯格尔运动可有效改善
≥13分：中重度漏尿，建议线下做盆底肌精准评估
尿频尿急/尿感评分（OABSS）：第9题+第10题+第11题+第12题+第13题得分相加
＜3分：排尿功能正常，无需特殊干预
3-7分：轻度尿频尿急，可通过盆底肌训练缓解
≥8分：中重度尿频尿急，建议线下门诊就诊
✅ 所有结果严格保密，有任何问题可直接私信我，免费一对一解答~
关闭
更多问卷
复制此问卷