髋部骨折患者心理健康状况调查【术前】

亲爱的患者：
  您好！我们是吴忠市人民医院骨科 。非常感谢您抽出宝贵的时间参与此次的问卷调查。以下问题是了解您髋部骨折围手术期的心理健康状况，现特邀请您根据您的实际情况回答下列问题，答案无所谓正确与错误，但是资料的完整性与真实性会对本研究结果产生较大影响。您所填答的资料将采用不记名方式，且对您的诊疗不会产生任何影响，绝对不会对外公开，因此请您放心填答，在符合的选项前打“√”，不用征求他人意见，独立完成。您的参与将会对提高髋部骨折患者的心理健康水平产生积极影响和巨大的贡献。再次向您的支持和合作致以诚挚的谢意，祝您早日康复！
我已认真阅读引导语，自愿参与“髋部骨折患者心理健康状况调查【术前】”
第一部分：一般人口学资料

  指导语：以下的问题是了解您的基本信息，这些信息我们主要用于髋部骨折患者的心理机制研究，所有数据都将严格保密。以下问题希望您如实填写。感谢您的配合！

您的姓名：
您主要照顾者的姓名：
您的住院号：
您的年龄是：
您的性别：
您的婚姻状况：
您的居住地：
您的文化程度：
您目前的家庭月收入：
您的费用支付方式：
慢性病情况：
是否被诊断过抑郁症：
每天的睡眠时间：

请您为主要照顾者对您的关爱程度打分，满分10分(分值越高表示越关爱)，请您在分值后打“√”

生活自理能力（Barthel指数评定量表）得分：

疼痛程度（数字评分法NRS）得分：

第二部分

  指导语：请您仔细阅读每一项，请在最适合您本人情况的选项上打勾。

  • 不符合 （0）
  • 有时符合（1）
  • 常常符合（2）
  • 总是符合（3）
1.我觉得很难让自己安静下来。
2.我感到口千舌燥。
3.我好像一点都没有感觉到任何愉快、舒畅。
4.我感到呼吸困难(例如：气喘或透不过气来)。
5.我感到很难主动去开始学习。
6.我对事情往往做出过敏反应。
7.我感到颤抖(例如：手抖)。
8.我觉得自己消耗了很多精力。
9.我担心一些可能让自己恐慌或出丑的场合。
10.我觉得自己对不久的将来没有什么可期盼的。
11.我感到志忑不安。
12.我感到很难放松自己。
13.我感到忧郁沮丧。
14.我无法容忍任何阻碍我继续工作的事情。
15.我感到快要崩溃了。
16.我对任何事情都不能产生热情。
17.我觉得自己不怎么配做人。
18.我发觉自己很容易被触怒。
19.即使在没有明显的体力活动时,我也感到心律不正常。
20.我无缘无故地感到害怕。
21.我感到生命毫无意义。

第三部分

  指导语：该量表用于评估您的疾病获益感的情况，没有所谓的正确答案，请您勾选最能代表您最近的感受的条目。
  • 完全没有（1）
  • 有一点（2）
  • 中等（3）
  • 相当多（4）
  • 非常多（5）
1.使我更能接受事物
2.教会我去适应那些我改变不了的事情
3.引领我顺其自然地对待事物
4.使我的家庭关系更加紧密
5.使我更加关注家庭问题。
6.教会我每个人都有人生目标。
7.让我看到每一个人都需要被爱。
8.让我更加坚定了我的信仰。
9.使我更加清醒地意识到家庭的未来并为此担心。
10 教会了我控制脾气。
11.教会了我耐心。
12.使我成为了更有责任感的人。
13.使我的生活更加有条理。
14.使我更加努力地工作。
15,使我更好地处理压力和问题。
16.帮助我更好地安排时间。
17.使我遇到了一些人，这些人后来成了我最好的朋友。
18.帮助我感受到了他人的关爱和支持。
19.帮助我认识到谁才是真正的朋友。
20.使我的饮食更加健康。
21.使我更加规律的运动。
22.使我拥有更加健康的生活方式。
第四部分

  指导语：下列量表中提及的问题，没有所谓的正确答案，请您认真阅读选项后勾选最能代表您的状况的选项。
   
  • 从不（0）
  • 很少（1）
  • 有时（2）
  • 经常（3）
  • 总是（4）
1.我有足够的存款、退休金或资产来支持我的医疗费用
2.我自费的医疗费用超出了我的预期
3.由于我的疾病或治疗，我担心将来会有经济问题
4.对于治疗疾病的总开销我感到自己没有选择的余地
5.不能像以前那样工作和做出贡献，让我感到很沮丧
6.我对目前的经济状况较为满意
7.我有能力支付我的每月日常开销
8.我有经济压力
9.我很担心我是否能维持目前的工作和收入
10.由于疾病或治疗，已经使我对目前的经济状况不满意
11.我认为我的经济状况在我的掌控范围内
第五部分

  指导语：请您仔细阅读每一个句子，然后根据您的实际情况，在句子后面相应的数字上打“√”，问题的回答没有对错、好坏之分，只是需要知道每个人的真实想法和实际做法。



  • 不是（1）
  • 偶尔（2）
  • 有时（3）
  • 经常（4）
  • 总是（5）
1.在有难处时，家庭成员都会尽最大的努力相互支持。
2.家庭中每个成员都可以随便发表自己的意见。
3.家庭成员比较愿意与朋友商讨个人问题，而不太愿意与家人商讨。
4.每个家庭成员都参与做出重大的家庭决策。
5.所有家庭成员聚集在一起进行活动。
6.晚辈对长辈的教导可以发表自己的意见。
7.在家里，有事大家一起做。
8.家庭成员一起讨论问题，并对问题的解决感到满意。
9.家庭成员与朋友的关系比家庭成员之间关系更密切。
10.在家庭中，我们轮流分担不同的家务。
11.家庭成员之间都熟悉每个成员的亲密朋友。
12.家庭状况有变化时,家庭平常的生活规律和家规很容易有相应的改变。
13.家庭成员自己要做决定时，喜欢与家人一起商量。
14.当家庭中出现矛盾时，成员之间互相谦让取得妥协。
15.在我们家，娱乐活动都是全家一起做的。
16.在解决问题时，孩子们的建议能够被接受。
17.家庭成员之间的关系是非常密切的。
18.我们家的家教是合理的。
19.在我们家，每个成员习惯单独活动。
20.我们家喜欢用新方法去解决遇到的问题。
21.家庭成员都能按家庭所作的决定去做事。
22.在我们家，每个成员都分担家庭义务。
23.家庭成员喜欢在一起度过业余时间。
24.尽管家里有人有这样的想法,家庭生活规律和家规还是难以改变。
25.家庭成员都很主动向家里其他人谈自己的心里话。
26.在家里，家庭成员可以随便提出自己的要求。
27.家庭中，每个家庭成员的朋友都会极为热情地接待。
28.当家庭中产生了矛盾,家庭成员会把自己的想法埋在心里。
29.在家里，我们更愿意分开做事，而不太愿意和全家人一起做。
30.家庭成员可以分享彼此的兴趣爱好。
  对于您所提供的协助，我们表示诚挚的感谢！为了保证资料的完整与详实，请您再花一分钟，翻一下自己填过的问卷，查看是否有错填、漏填的地方。再次感谢您的支持和配合，祝您及家人身体健康！
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