个体心理辅导预约登记表

*此登记表请填写来访者本人信息，18岁以下来访者需家长同意并协助完成

欢迎您参加北京青少年服务中心个体心理辅导，请您根据实际情况填写信息，我们将对您的信息保密。
*根据《中华人民共和国精神卫生法（2018修正）》，本心理辅导仅针对一般性及发展性心理问题，如您或您的孩子存在精神疾病或危机情况（自伤、自杀或伤人的倾向），我们将不能为您提供心理辅导服务，请您前往精神科就诊或拨打危机干预热线，感谢您的支持。