心脏康复障碍量表2026.1.26

1. 住院号
2. 性别
3. 年龄
4. 文化程度:
5. 婚姻状况:
6. 职业:
7. 医保:
8. 当前居住地:
9. 吸烟:
10. 饮酒:
11. 冠心病患病时长:
12. 合并其他慢性病的数量:
13. 用药种类:
14. 规律服药:
15. 饮食:
16. 体育活动(注:每次30分钟):
17. 是否做过 PCI 手术(经皮冠状动脉介入术):
18. 是否做过 CABG 手术(冠状动脉搭桥术):
19. 心功能分级:
20. 家庭月收入:
21. 是否听说过心脏康复
22. 是否参加心脏康复
23.

我没有参加心脏康复项目;或者我参加了,但我缺席(或可能会缺席)一些治疗课程或家庭锻炼,是因为:

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 非常同意
  • 不适用
费用(例如,项目费用;交通费用(如停车费、汽油费);康复用品(鞋子、运动器材、健康监测设备、教育材料)
我不了解心脏康复((例如:医生没告诉我什么是心脏康复或没推荐我参加,或者似乎没有适合我的心脏康复项目)
我不需要心脏康复(例如,自我感觉良好、心脏问题已得到治疗、病情不严重)
我的医生或其他医务人员认为(心脏康复)没必要,或者没有鼓励我(参加心脏康复)
我觉得(心脏康复)对我不会有帮助
我本就在家或社区里进行锻炼,所以觉得不需要心脏康复,或者我已经参加了其他的慢病管理项目
工作原因
家庭责任(如照顾责任)
其他时间限制(例如:太忙、课程时间不方便、有其他就诊安排)
外出(例如:旅游、出差,去乡下、去外地探亲)
我没有精力,或者感到情绪低落或无助
我觉得锻炼很累或会引起疼痛
其他健康问题、风险或疾病使我无法参加(请具体说明:___________)
技术障碍(例如:没有设备、网络连接问题、或不会操作)
我不参加心脏康复项目,也能管理好我的心脏问题
我对该(心脏康复)项目不感兴趣或没有动力参加,或者我不喜欢它(例如:不喜欢工作人员、运动锻炼)
加入项目需要等很久
我更喜欢独自锻炼,而不是和小组一起
距离(如我所在的地区没有康复项目,或者路途太远无法亲自参加)
亲自参加课程存在困难(例如:没有合适的机动车或公共交通工具)
天气不好(例如:气温过高或过低;下雨、刮风、洪水;空气污染)
24. 其他未参加心脏康复的原因:
25. 16.其他健康问题、风险或疾病使我无法参加(请具体说明:___________)
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