儿科门诊满意度调查表
尊敬的家长：
您好！为持续改进儿科门诊服务质量，提升患儿就医体验，我们诚邀您参与本次满意度调查。本问卷匿名填写，大约耗时3-5分钟，您的宝贵意见将帮助我们更好地为孩子们提供温馨、专业的医疗服务。感谢您的支持！
1. 您与就诊儿童的关系
父母
祖父母/外祖父母
其他亲属
监护人
其他
2. 本次就诊的主要原因
常规体检
感冒发烧
腹泻呕吐
外伤处理
其他疾病
疫苗接种
3. 您对本次门诊挂号流程的便捷性评价
非常便捷
比较便捷
一般
不太便捷
非常不便捷
4. 您等待医生接诊的时间大约是多久
15分钟以内
15-30分钟
31-60分钟
61-90分钟
90分钟以上
5. 请对医生的以下表现进行评价
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
专业水平
沟通能力（耐心解答问题）
诊疗态度（友善、关怀）
诊疗效率
6. 请对护士的以下表现进行评价
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
护理操作技能（如打针、输液）
服务态度（热情、耐心）
健康宣教指导
7. 您对门诊环境的清洁卫生状况评价
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
8. 您对门诊等候区域的舒适性（座椅、空间等）评价
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
9. 您对本次就诊的医疗费用合理性评价
非常合理
比较合理
一般
不太合理
非常不合理
10. 您向亲友推荐我院儿科门诊的可能性有多大
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
极有可能
11. 您认为我院儿科门诊目前存在哪些需要改进的方面（可多选）
挂号流程
候诊时间
医生诊疗水平
护士服务态度
门诊环境
医疗费用
药品供应
其他
12. 您选择“其他”，请具体说明
13. 您对我院儿科门诊的整体服务有哪些其他意见或建议
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