中药熏洗联合艾灸对类风湿关节炎患者关节肿痛效果的研究调查问卷
尊敬的患者：
您好！欢迎参加本次研究调查。本问卷旨在评估中药熏洗联合艾灸对类风湿关节炎患者关节肿痛、中医症状及疾病活动度的影响。您的回答将匿名处理，本研究所有资料仅用于学术分析，并将严格保密。问卷填写约需10-15分钟，感谢您的耐心与支持！
第一部分：基本信息与病史
您好！接下来我们会收集一些基本信息和病史资料，这些内容仅用于研究分析，请您放心填写。带“*”的题目是必须完成的哦~
1.您的年龄
请选择
2.您的性别
男
女
3.您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
4.您的医保形式
职工医保
居民医保
自费
其他医保
5.您的类风湿关节炎病程
小于1年
1-5年
6-10年
11年以上
6.您本次关节肿痛发作时长：
≤7天
8-14天
15-30天
＞30天
7.您肿痛关节部位：
手指关节
腕关节
肘关节
肩关节
膝关节
踝关节
其他
8.您既往治疗方式（可多选）：
西药口服
中药熏洗
艾灸
针灸
理疗
未接受规范治疗
第二部分：干预前症状评估模块（治疗前填写）
您好！接下来我们需要了解您在治疗前1周的身体感受，这些信息将帮助我们更精准地评估后续治疗效果。请您根据实际情况选择/填写或滑动对应的选项哦~
1..请使用VAS量表评估当前关节疼痛强度（0为无痛，10为剧痛）（治疗前填写）
无痛(
0
)
剧痛(
10
)
2.根据图示，
未经过治疗前
，关节压痛有多少个？
3.根据图示，
未经过治疗前
，关节肿胀有多少个？
4.请仔细阅读下面每一个题目，从
0
（0次）到
6
（每天）选择一个数字来描述
您
过去
7d
的实际情况，选择相应分数（治疗
前！！！
）
0次
1-2次
2-3次
3-4次
数次
几乎每天
每天
我感觉我的关节里有虫咬样疼痛
我感觉我的疼痛是酸痛
疼痛使我筋疲力竭
疼痛使我感到烦恼
我感觉我的疼痛是持续性的
我感觉我的疼痛是间歇性的
我至少有 1 处关节发生肿胀
早上起来我感到关节僵硬，持续至少 1h
我在活动时至少有 1 处关节会疼痛
由于疼痛我无法完成日常活动
疼痛干扰了我的睡眠
除了加大药物剂量，我无法降低疼痛
我感觉我的疼痛是烧灼样的
我需要保护关节来减轻疼痛
我需要紧绷自己的身体去忍耐疼痛
我的疼痛像脉搏跳动一样具有搏动性
我感觉我的疼痛是尖锐的疼痛
我感觉我的疼痛是剧烈的
休息一段时间后我感到关节僵硬
我的关节有发热感
疼痛使我感到焦虑
我的疼痛是发麻的刺痛
我的疼痛难以控制
我对控制疼痛感到无助
5.您感觉关节疼痛程度如何（治疗
前！！！）
无
疼痛轻，尚能忍受，或仅劳累或天气变化时疼痛，基本不影响工作
疼痛较重，工作和休息均受到影响
疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药物
6.您感觉关节肿胀程度如何（
治疗前！！！
）
无（0分）
关节轻度肿胀、皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显（2分）
关节中度肿胀、关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，关节骨标志不明显（4分）
关节重度肿胀、关节肿胀甚、皮肤紧，骨标志消失（6分）
7.您觉得早上起来关节僵硬持续时间多久
（治疗前！！！）
无（0分）
晨僵＜1h （2分）
1h≤晨僵＜2h （4分）
晨僵＞2h（6分）
8.您有无关节压痛程度
（治疗前！！！）
无（0分）
轻度压痛、患者称有痛（2分）
中度压痛、病人尚能忍受、皱眉不适等（4分）
重度压痛、痛不可触、挤压关节时病人很痛，将手或肢体抽回（6分）
9.您有无屈伸不利情况（
治疗前！！！
）
无（0分）关节活动轻度受限，关节活动范围减少<1/3
关节活动明显受限，关节活动范围减少≥1/3
关节活动严重受限，关节活动范围减少≥2/3，甚或僵直
10.您有无腰酸膝软情况（
治疗前！！！
）
无 （0分）
偶有腰酸膝软 （2分）
经常腰酸膝软（4分）
经常腰酸膝软不欲活动（6分）
11.您有无眩晕耳鸣的情况（
治疗前！！！
）
无（0分）
偶有眩晕耳鸣 （1分）
经常眩晕耳鸣（2分）
常眩晕耳鸣，不能忍（3分）
12.您有无足跟痛的情况（
治疗前！！！
）
无 （0分）
偶有足跟痛（1分）
经常足跟痛（2分）
常足跟痛，不能忍（3分）
13.您有无潮热盗汗的情况（
治疗前！！！
）
无 （0分）
偶有汗出（1分）
经常汗多，动则出汗（2分）
汗出较多，常湿衣襟（3分）
14.您有无尿频、夜尿多的情况（
治疗前！！！
）
无 （0分）
夜尿 2 次 （1分）
夜尿 3 次 （2分）
夜尿 4 次及以上（3分）
15. 您是否检测过 C反应蛋白（CRP）？
是，检测值（参考范围：0～8 mg/L）：
否
16.您是否检测过红细胞沉降率（血沉/ESR）
是，检测值（参考范围：男：0～15mm/h，女：0～20mm/h）
否
17.您是否检测过 白细胞介素-6（IL-6）？
是，检测值：______ pg/mL（参考范围：0～7 pg/mL）
否
18.您是否检测过 类风湿因子（RF）？
是，检测值：______ IU/mL（参考范围：0～20 IU/mL）
否
19.您是否检测过 血常规？
是，分别写出 白细胞：______ ×10⁹/L（参考：3.5～9.5）血红蛋白：______ g/L（参考：男120～160，女110～150）血小板：______ ×10⁹/L（参考：100～300）
否
20.您是否检测过 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）？
是，检测值：______ RU/mL（参考范围：0～25 RU/mL）
否
21.您是否检测过 肝功能（谷丙转氨酶（ALT）/谷草转氨酶（AST））？
是，检测值分别：ALT：______ U/L（参考：5～40）AST：______ U/L（参考：5～40）
选项2
22.您是否检测过 肾功能（肌酐/尿素氮）？
是，检测值：肌酐：______ μmol/L（参考：男53～106，女44～97）尿素氮：______ mmol/L（参考：3.2～7.1）
否
第三部分：干预后症状评估（完成疗程后填写）
您好！现在您已经完成了全部治疗，接下来请您回顾过去一周的身体感受，完成这部分评估。
1.请再次使用VAS量表评估当前关节疼痛强度（0为无痛，10为剧痛）
（经过治疗之后！！！）
无痛(
0
)
剧痛(
10
)
2.根据此关节示意图，清点您当前情况：关节压痛有多少个（
经过治疗后再次评估
）
3.根据此关节示意图，清点您当前情况，关节肿胀有多少个（
经过治疗后再次评估
）
4.
经过
治疗
后，
您感觉关节疼痛程度如何
无
疼痛轻，尚能忍受，或仅劳累或天气变化时疼痛，基本不影响工作
疼痛较重，工作和休息均受到影响
疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药物
5.
经过治疗后，
您感觉关节肿胀程度如何
无（0分）
关节轻度肿胀、皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显（2分）
关节中度肿胀、关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，关节骨标志不明显（4分）
关节重度肿胀、关节肿胀甚、皮肤紧，骨标志消失（6分）
6.
经过的治疗后，
您觉得现在早上起来关节僵硬持续时间多久
无（0分）
晨僵＜1h （2分）
1h≤晨僵＜2h （4分）
晨僵＞2h（6分）
7.
经过治疗后，
您是否还有无关节压痛
无（0分）
轻度压痛、患者称有痛（2分）
中度压痛、病人尚能忍受、皱眉不适等（4分）
重度压痛、痛不可触、挤压关节时病人很痛，将手或肢体抽回（6分）
8.
经过治疗后，
您是否还有无屈伸不利情况
无（0分）关节活动轻度受限，关节活动范围减少<1/3
关节活动明显受限，关节活动范围减少≥1/3
关节活动严重受限，关节活动范围减少≥2/3，甚或僵直
9.
经过治疗后，
您是否有无腰酸膝软情况
无 （0分）
偶有腰酸膝软 （2分）
经常腰酸膝软（4分）
经常腰酸膝软不欲活动（6分）
10.
经过治疗后，
您是否有无眩晕耳鸣的情况
无（0分）
偶有眩晕耳鸣 （1分）
经常眩晕耳鸣（2分）
常眩晕耳鸣，不能忍（3分）
11.
经过治疗后，
您是否有无足跟痛的情况
无 （0分）
偶有足跟痛（1分）
经常足跟痛（2分）
常足跟痛，不能忍（3分）
12.
经过治疗后，
您是否有无潮热盗汗的情况
无 （0分）
偶有汗出（1分）
经常汗多，动则出汗（2分）
汗出较多，常湿衣襟（3分）
13.
经过治疗后，
您是否有无尿频、夜尿多的情况
无 （0分）
夜尿 2 次 （1分）
夜尿 3 次 （2分）
夜尿 4 次及以上（3分）
14，经过治疗后，您的c反应蛋白（CRP）是否有变化
有变化，监测值：______ mg/L（参考范围：0～8 mg/L）
否
15.经过治疗后，您的红细胞沉降率是否有变化
是，检测值：______ mm/h（参考：男0～15，女0～20 mm/h）
否
16.经过治疗后，你的白细胞介素-6是否有变化
是，检测值：______ pg/mL（参考范围：0～7 pg/mL）
否
17.经过治疗后，你的类风湿因子有无变化
有，检测值：______ IU/mL（参考范围：0～20 IU/mL）
无
18.经过治疗后，您的血常规有无变化
有，请分别写出 白细胞：______ ×10⁹/L（参考：3.5～9.5）血红蛋白：______ g/L（参考：男120～160，女110～150）血小板：______ ×10⁹/L（参考：100～300）
否
19.经过治疗后，你的肝功能有无变化（谷丙转氨酶ALT/谷草转氨酶AST）
有，ALT：______ U/L（参考：5～40）AST：______ U/L（参考：5～40）
无
20.经过治疗后，您的肾功能有无变化（肌酐/尿素氮）
有，肌酐：______ μmol/L（参考：男53～106，女44～97）尿素氮：______ mmol/L（参考：3.2～7.1）
无
第四部分：整体疗效与安全性评估
您好！接下来我们想了解您在完成整个治疗后的整体感受和身体变化。这些信息将帮助我们更好地评估治疗效果，也能为后续优化方案提供参考。请您放心填写，带“*”的题目需要您务必完成哦~
1
.治疗后
，您完成日常活动（如穿衣、洗漱、家务等）的能力有何变化？
显著提高，基本无障碍
有所提高
无明显变化
有所下降
2.
治疗后
，对您情绪（如焦虑、烦躁、抑郁感）的影响是？
有明显积极改善，心情变好
有轻微改善
无影响
有负面影
3.您认为本次治疗（熏洗及艾灸）过程的舒适度如何？
非常舒适
比较舒适
一般
不太舒适
非常不舒适
4.治疗期间，您是否严格遵守了医嘱的治疗频率和疗程？
完全遵守
大部分遵守（完成80%以上）
遵守一般（完成50%-80%）
未能很好遵守
5.您认为本次治疗的时间安排和耗时是否可以接受？
非常方便，完全可以接受
比较方便，可以接受
一般，勉强接受
不太方便，难以接受
6.治疗期间，您是否出现过任何不适或不良反应？（可多选）熏洗部位皮肤红肿、瘙痒或皮疹
□ 艾灸部位烫伤、水泡
□ 头晕、心慌、胸闷
□ 口干、咽痛
□ 乏力、嗜睡
□ 其他：________________
□ 无任何不适
熏洗部位皮肤红肿、瘙痒或皮疹
艾灸部位烫伤、水泡
头晕、心慌、胸闷
口干、咽痛
乏力、嗜睡
其他：
无任何不适
7.如出现不适，其严重程度是否影响了您继续治疗的意愿？
非常轻微，完全不影响
轻微，稍有影响但可继续
中等，考虑过暂停
严重，因此终止过治疗
8..与治疗前相比，您如何评价本次“中药熏洗联合艾灸”治疗对您类风湿关节炎的整体疗效？
临床缓解（症状基本消失，关节功能恢复）
稍有成效（主要症状明显好转，关节功能明显改善）
有效（主要症状有所减轻，关节功能有所改善）
无效（症状和体征无改善或加重）
9.与您曾接受过的其他疗法（如纯西药）相比，您认为本联合疗法的优势在于？（可多选）
副作用更小
整体感觉更舒适
对症状改善更全面
疗效更持久
无明显优势
其他
10.总体而言，您对本次“中药熏洗联合艾灸”治疗的满意度如何？
非常不满意
1
2
3
4
5
非常满意
11.您是否愿意长期或定期接受此疗法作为维持治疗？
不愿意
1
2
3
4
非常愿意
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