婴幼儿喂养困难评分量表[复制]
亲爱的爸爸妈妈,我们是浙江省人民医院儿科,为了更好地了解孩子喂养问题存在的一些问题,为今后改善喂养问题的家庭提供更好的指导,请您花费几分钟的时间,帮我们填写这份问卷,所有问卷资料将作为研究团队研究观察资料,我们会做好保密处理,感谢您对儿科的支持,我们将与您共同努力。
一、基本信息
1.患儿姓名
2.患儿性别
男
女
3.主要照顾者
母亲
父亲
祖母/外祖母
保姆
其他
4.主要照顾者学历
小学及以下
初中
高中/专科
本科及以上
5.您的家庭在哪个省
6.您的电话
二、专业量表(数字越大程度越重)
1.你觉得你在喂养孩子过程中有困难吗?
1容易
2
3
4
5
6
7非常担心
2.你孩子的食欲如何?
1良好
2
3
4
5
6
7非常差
3.你孩子每餐从什么时候开始拒绝进食?
1进餐开始
2
3
4
5
6
7进餐结束
4.你孩子每餐进食需要多少分钟?
1-10
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
>60
5.你孩子进餐时表现如何( 哭闹、玩玩具、看电视、乱跑等)?
1从来没有
2
3
4
5
6
7大多数时候
6.你孩子是否对进食某类食物有恶心、呕吐的现象?
1从来没有
2
3
4
5
6
7大多数时候
7.你孩子是否有嘴中含着食物但不吞咽的现象?
1从来没有
2
3
4
5
6
7大多数时候
8.你孩子在进食时是否需要逗引或追着喂?
1从来没有
2
3
4
5
6
7大多数时候
9.你强迫孩子进食吗?
1从来没有
2
3
4
5
6
7大多数时候
10.你孩子的咀嚼或吮吸能力如何?
1良好
2
3
4
5
6
7非常差
11.你孩子的咀嚼或吸吮能力如何
1良好
2
3
4
5
6
7非常差
12.你孩子的生长状况如何?
1良好
2
3
4
5
6
7非常差
13.孩子的进食情况对你和孩子之间关系的影响如何?
1无影响
2
3
4
5
6
7非常消极
14.孩子的进食情况对家庭成员之间关系的影响如何?
1无影响
2
3
4
5
6
7非常消极
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