阳东区人民医院护理文书质量评价标准（急诊院前）

1. 质控小组
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2. 质控人员
3. 检查科室
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4. 一、文书质控：1.科室质控本，每月有护理文书质控记录（查看是否每个月有相关质控内容，如缺或无均评价否）
5. 一、文书质控：2.每月护理质量分析会，有护理文书相关问题（查看科室质量月分析本是否有对护理文书问题落实分析整改，如缺或无均评价否）
6. 抽查病案数量
7. 二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：1、院前护理记录完整，正确（现场查看记录院前记录，是否相符或漏项，如缺或无均评价否，病历1）
8. 二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：1、院前护理记录完整，正确（现场查看记录院前记录，是否相符或漏项，如缺或无均评价否，病历2）
9. 二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：1、院前护理记录完整，正确（现场查看记录院前记录，是否相符或漏项，如缺或无均评价否，病历3）
10. 二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：1、院前护理记录完整，正确（现场查看记录院前记录，是否相符或漏项，如缺或无均评价否，病历4）
11. 二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：1、院前护理记录完整，正确（现场查看记录院前记录，是否相符或漏项，如缺或无均评价否，病历5）
12. 二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：1、院前护理记录完整，正确（现场查看记录院前记录，是否相符或漏项，如缺或无均评价否，病历6）
13. 二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：2、留观护理记录（查看记录是否相符，如缺或无均评价否，病历1）
14. 二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：2、留观护理记录（查看记录是否相符，如缺或无均评价否，病历2）
15. 二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：2、留观护理记录（查看记录是否相符，如缺或无均评价否，病历3）
16. 二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：2、留观护理记录（查看记录是否相符，如缺或无均评价否，病历4）
17. 二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：2、留观护理记录（查看记录是否相符，如缺或无均评价否，病历5）
18. 二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：2、留观护理记录（查看记录是否相符，如缺或无均评价否，病历6）
19. 三、医嘱执行单签名正确（现场查看留观患者用药护士执行签名单，是否按规范执行，如缺或无均评价否，病历1）
20. 三、医嘱执行单签名正确（现场查看留观患者用药护士执行签名单，是否按规范执行，如缺或无均评价否，病历2）
21. 三、医嘱执行单签名正确（现场查看留观患者用药护士执行签名单，是否按规范执行，如缺或无均评价否，病历3）
22. 三、医嘱执行单签名正确（现场查看留观患者用药护士执行签名单，是否按规范执行，如缺或无均评价否，病历4）
23. 三、医嘱执行单签名正确（现场查看留观患者用药护士执行签名单，是否按规范执行，如缺或无均评价否，病历5）
24. 三、医嘱执行单签名正确（现场查看留观患者用药护士执行签名单，是否按规范执行，如缺或无均评价否，病历6）
25. 四、科室转运记录本或转运记录单记录完整（现场查看科室转运记录本或患者转运记录单是否完整，凡有任何一项如缺或无，均评价否，病历1）
26. 四、科室转运记录本或转运记录单记录完整（现场查看科室转运记录本或患者转运记录单是否完整，凡有任何一项如缺或无，均评价否，病历2）
27. 四、科室转运记录本或转运记录单记录完整（现场查看科室转运记录本或患者转运记录单是否完整，凡有任何一项如缺或无，均评价否，病历3）
28. 四、科室转运记录本或转运记录单记录完整（现场查看科室转运记录本或患者转运记录单是否完整，凡有任何一项如缺或无，均评价否，病历4）
29. 四、科室转运记录本或转运记录单记录完整（现场查看科室转运记录本或患者转运记录单是否完整，凡有任何一项如缺或无，均评价否，病历5）
30. 四、科室转运记录本或转运记录单记录完整（现场查看科室转运记录本或患者转运记录单是否完整，凡有任何一项如缺或无，均评价否，病历6）
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