八二班学生基本情况调查问卷
亲爱的家长,您好!
本次问卷旨在了解学生家庭基本情况,以便班主任更好地精准关爱每位学生、提供适配帮助。所有信息严格保密,仅用于班级教育管理工作,恳请您如实填写,感谢您的理解与配合!
一、学生基本信息
学生姓名:
户口所在地(按省、市、县、村顺序):
现家庭详细地址(按所在片区、社区、小区门牌号顺序):
二、学生
家庭结构信息
1.家庭常住人口(单选)
2 人及以下
3 人
4 人
5 人
6 人及以上
2.
家长婚姻状况(单选)
已婚(父母共同生活)
离异
丧偶
其他(请注明)
三、
家庭成员详情(请根据实际情况填写,无对应成员可选择 “无”)
(一)父亲姓名
1.父亲是否
和孩子在一起(单选)
共同生活
外出打工或就医
其他情况
2.父亲学历(单选)
小学及以下
初中
高中
中专
大专
本科
硕士及以上
3.父亲工作单位及职务
(二)母亲姓名
1.母亲是否
和孩子在一起(单选)
共同生活
外出打工
其他情况
2.母亲学历(单选)
小学及以下
初中
高中
中专
大专
本科
硕士及以上
3.母亲工作单位及职务
(三)兄弟姐妹信息
1.兄弟姐妹人数(单选)
0
1
2
3个及以上
第一个兄弟姐妹信息
年龄
学历
工作单位(或在读学校)
第二个兄弟姐妹信息
年龄
学历
工作单位(或在读学校)
第三个兄弟姐妹信息
年龄
学历
工作单位(或在读学校)
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