中药熏洗联合艾灸护理干预患者调查问卷

尊敬的患者：

您好！

我们诚挚地邀请您参与本次调查。本问卷旨在了解您对近期接受的中药熏洗联合艾灸护理干预的真实感受和看法。问卷采用不记名方式，所有信息仅用于科学研究，我们将对您的个人信息严格保密。

请您根据自身实际体验，在每一个问题后的相应选项上打“√”。

感谢您的支持与配合！

知情同意
1、您的性别
2、您的年龄段
3、您的文化程度
4、您的婚姻状况
5、您的民族
6、您目前从事的职业
7、您的医疗费用支付方式
请您根据最近接受中药熏洗联合艾灸护理干预的实际感受，对以下各项进行评价：
  • 无改善
  • 稍有改善
  • 一般
  • 较好改善
  • 明显改善
1. 您认为该干预对缓解术后膝关节疼痛的效果如何？
2. 您认为该干预对减轻术后膝关节及周围肿胀的效果如何？
3. 您认为该干预对改善膝关节活动能力（如弯曲、伸直）的效果如何？
4. 您认为该干预对改善术后夜间睡眠质量的效果如何？
5. 您对护士进行中药熏洗操作（如温度控制、时间把握等）的满意度如何？
6. 您对护士进行艾灸操作（如穴位定位、温度感受询问等）的满意度如何？
7. 您对护士在干预过程中给予的健康指导与解释说明是否满意？
8. 您对护士在干预过程中体现出的关心、耐心等态度是否满意？
9. 您对中药熏洗与艾灸联合应用带来的整体舒适度感受如何？
10. 总体而言，您对本次中药熏洗联合艾灸护理干预的满意程度如何？
以下内容为临床客观评估指标，由经过统一培训的专业护理人员依据标准化操作流程，在患者知情同意的前提下，结合患者实际病情进行测量与记录。所有测量均在相同条件下完成，以确保数据的准确性与一致性，仅用于本研究的学术分析。
10. 一、疼痛评估量表VAS
0 分： 无疼痛
1-3 分： 轻度疼痛（不影响睡眠）
4-6 分： 中度疼痛（影响睡眠，但可忍受）
7-10 分： 重度疼痛（难以忍受，严重影响睡眠和日常生活）

干预前：___分
干预后：___分
11. 二、膝关节功能评分表KSS

优：85~100分；良：70~84分；可：60~69分；差：＜60分。
干预前：
临床评分总分：___分
功能评分总分：___分
干预后：
临床评分总分：___分
功能评分总分：___分

12. 三、膝关节活动度ROM
使用量角器测量患侧膝关节最大屈曲角度。
膝关节屈曲正常值：0°-135°

干预前：___°
干预后：___°
13. 四、下肢肿胀程度（周径测量）
①用黑色记号笔在患肢小腿外侧腓骨小头处绘制黑色标识。
②为最大程度避开术区敷料边缘、减少测量误差，用记号笔分别标记腓骨小头向上15 cm处和向下8 cm处。
③取卷尺，围绕腓骨小头向上15 cm处缠绕一周，完成大腿周径测量；测量时确保软尺松紧适宜，不与皮肤产生夹角，且前后保持在同一水平线上。
④用同一卷尺围绕腓骨小头向下8 cm处缠绕一周，完成小腿周径测量；测量标准同步骤3，保障软尺松紧度与水平一致性。

患侧：
髌骨上缘15cm：干预前：___cm；干预后：___cm。
髌骨下缘10cm：干预前：___cm；干预后：___cm。
健侧：
髌骨上缘15cm：干预前：___cm；干预后：___cm。
髌骨下缘10cm：干预前：___cm；干预后：___cm。





14. 五、阿森斯失眠量表AIS

下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠与日间状况，请选择或填写与您近1个月实际情况的最符合的答案。请回答下列问题:


0-5分：无临床失眠；6-9分：轻度失眠；10-15分：中度失眠；≥16分：重度失眠。
干预前：___分
干预后：___分
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