认知功能--睡眠--情绪--敌意--同理心--童年逆境问卷

您好!欢迎您参加本次问卷调查。本研究旨在了解受试者当前的认知功能、睡眠状况、情绪体验、人际特征(敌意与同理心)以及18岁前童年逆境经历,并探索这些因素之间的关联。本问卷为匿名填写,不会收集姓名、身份证号等可直接识别个人身份的信息,所有数据仅用于科研分析。填写过程中如感到不适,可随时停止作答。完成问卷大约需要 20--25 分钟。若您继续填写,视为您已理解并同意参与本研究。感谢您的支持与配合![段落说明]
第 0 部分:基本信息
年龄(age,岁)
性别
民族(nationality/ethnicity)
常住地类型(location)
最高受教育程度(education)
婚姻/伴侣状况(marital_status)
当前居住方式
目前工作状态
家庭月收入水平(人民币,自评)
身高(厘米,用于计算 BMI)
体重(公斤,用于计算 BMI 与肥胖 obesity)
吸烟情况
饮酒情况(alcohol)
您是否曾被医生诊断或告知患有以下疾病(可多选;hypertension/DM/dyslipidemia/depression 等)
过去1个月是否使用助眠药物/镇静催眠药
第 1 部分:认知功能(手机自评版)
说明:为便于手机扫码自填,本部分采用“主观认知功能 + 日常功能影响”方式评估认知状况。请根据最近 4 周或 1 年内的真实情况作答,无需他人协助。
主观认知变化(与 1 年前相比)
主观认知功能(过去 4 周)
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我会忘记刚发生不久的事情(如刚放下的物品、刚说过的话)
我会突然想不起熟悉的人名/物品名,或说话时“卡壳”
我在阅读、看手机信息或与人交流时更难集中注意力
我在做事时更容易分心,或难以把事情按步骤做完
我需要比以前更依赖备忘录/提醒/他人提示来完成日常安排
我在处理需要思考的事情(如做决定、计划行程)时感觉更吃力或更慢
我会把物品放错地方,随后很难回想起放在哪里
我在学习/适应新事物(如新App、新设备)时比以前更困难
日常功能影响(过去 4 周:由于记忆或思考问题带来的影响)
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我能独立管理日常事务(如缴费、记账、处理较复杂的手机操作)
我能按时、按量记得服药或完成规律性事项
我能独立安排并完成外出办事(如乘车、找路、按计划到达目的地)
我能独立处理需要多步骤的家务/工作任务(如做饭、整理、采购)
记忆自评分(0--10 分)
既往诊断(可选)
第 2 部分:睡眠状况(过去 1 个月)
说明:请根据您过去 1 个月的实际情况作答。
睡眠作息
平均上床时间(例如 22:30)
平均起床时间(例如 06:30)
平均夜间睡眠时长(小时)
白天午睡/打盹平均时长(分钟)
睡眠问题条目
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上床后很难入睡(入睡超过30分钟)
夜间容易醒来
夜间醒来后很难再次入睡
比平时更早醒来,且醒来后无法再睡
睡觉时打鼾明显
睡觉时憋醒、喘不上气或被自己“憋醒”
睡觉时感到呼吸不顺畅
夜间频繁起夜(夜尿增多)
夜间因疼痛/不适而醒来(如关节痛、胃部不适等)
夜间腿部不适/酸胀/必须活动才能缓解(疑似不宁腿)
夜间做噩梦或梦境困扰
夜间出汗很多
早晨醒来时感到疲惫、没有睡够
白天容易困倦或打瞌睡
白天注意力不集中或反应变慢(与睡眠有关)
总体睡眠质量不好
因睡眠问题影响日常生活、工作或社交
第 3 部分:情绪状态(CES-D10 + DASS-21)
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我发现自己很难让自己平静下来
我感到口干
我似乎无法体验到任何积极的感觉
我感到呼吸困难(例如:呼吸过快、喘不过气)
我感到做任何事情都很困难
我感到容易反应过度
我感到手发抖
我感到自己消耗了很多精力
我担心一些可能让我恐慌或出丑的事情
我感到没有什么值得期待
我感到自己很容易烦躁
我感到心跳加快(即使没有进行体力活动)
我感到情绪低落
我感到容易紧张
我觉得自己快要崩溃了
我发现自己很难放松
我感到对任何事情都提不起兴趣
我感到有点情绪低沉或沮丧
我感到自己变得很急躁
我感到害怕但又说不出原因
我觉得生活没有意义
第 4 部分:敌意(AQ 敌意分量表)
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我常觉得别人会利用我
当别人成功时,我会感到不安
我怀疑别人说话的真实意图
我觉得大多数人并不值得信任
我认为别人经常试图占我的便宜
当别人比我过得好时,我会感到不舒服
我怀疑别人会在背后议论我
我经常觉得别人怀有不良动机
第 5 部分:同理心(IRI 简化版)
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我会试着从别人的角度看问题
我常常努力理解他人的想法
与人发生分歧时,我会设身处地为对方着想
当我认为自己是对的时,很难理解别人的观点
在帮助他人前,我会考虑他们的处境
我很容易理解别人是怎么想的
我很少去思考别人是如何看待问题的
当我看到别人需要帮助时,会想去帮助他们
别人遇到不幸时,我会感到同情
看到别人被不公平对待,我会感到难受
当别人处于困境中时,我会感到担心
我对周围人的问题漠不关心
我很少关心陌生人的困难
当别人受苦时,我会想安慰他们
第 6 部分:童年逆境经历(18岁前)
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父母或家人是否经常辱骂、贬低或嘲笑您
是否经常有人让您觉得自己毫无价值或不被爱
父母或家人是否经常推搡、打击或用物品打您
是否曾因打骂而受伤或需要医疗处理
是否有人在您不愿意的情况下触摸您的身体隐私部位
是否有人强迫您进行性行为
是否缺乏来自父母或家人的关爱与支持
在需要安慰时是否很少有人关心您
是否经常缺乏足够的食物或适当的衣物
在生病时是否得不到医疗照顾
家中是否有成员长期酗酒或吸毒
家中是否有成员患有精神疾病或曾试图自杀
父母是否离婚或长期分居
家庭中是否发生过家庭暴力
在学校是否经常被同学欺负、嘲笑或排挤
是否目睹过社区内有人被打、被伤害或被杀害
您本人是否曾在社区遭遇人身攻击
是否曾亲身经历战争、恐怖袭击或武装冲突
是否经历过自然灾害导致严重损失或伤害
重男轻女:在您成长过程中,是否曾因性别而被忽视、剥夺资源,或在家庭中受到不公平对待
留守儿童:在你18 岁以前,父母是否因外出务工或其他原因而长期(连续 6 个月以上)不在家,由其他亲属或监护人照顾您
补充:童年时期照顾者性别偏好(如适用)
请回忆您成长过程中主要照顾者对“男孩 vs 女孩”的偏爱程度(如无法判断可选“不清楚/不适用”)。
女性照顾者(如母亲/外祖母/女性监护人)更偏爱男孩而非女孩
男性照顾者(如父亲/祖父/男性监护人)更偏爱男孩而非女孩
AD8 认知功能筛查(请根据“与以往相比的变化”回答)
您的判断力是否比以前更差
您对活动或兴趣是否减少
您是否经常重复同样的问题或话语
您在学习新知识/使用新工具时是否比以前更吃力
您是否经常忘记当前的年份或月份
在处理复杂事务(如账单或财务事项)时是否比以前更困难
您是否忘记过重要约会或计划
您是否持续出现思考或记忆方面的困难
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