KACCP调查问卷
1. 性别
男
女
2. 年龄
50~59
60~69
70~79
80~89
90岁及以上
3. 文化程度
文盲
小学
初中
高中/中专
大专及以上
4. 居住情况
与子女同住
独居
与配偶同住
养老院
5. 没有头晕、头痛等不舒服的时候,血压/血糖一般就是正常的。
同意
不确定
不同意
6. 慢性病是衰老的结果,因此无需治疗。
同意
不确定
不同意
7. 慢性病很可能是永久性的,而非暂时性的。
同意
不确定
不同意
8. 慢性病一阵好、一阵坏。
同意
不确定
不同意
9. 血压、血糖在正常范围内就可以先停药观察。
同意
不确定
不同意
10. 慢性病通常需要长期管理,可能需要长期用药与生活方式调整。
同意
不确定
不同意
11. 仅在出现不适症状时才需服药。
同意
不确定
不同意
12. 只要偶尔吃药(比如想起来才吃),总体效果也差不多。
同意
不确定
不同意
13. 若降压/降糖药物可有效控制血压/血糖,则无需改变生活方式。
同意
不确定
不同意
14. 疾病长期控制不佳可能会导致健康风险加剧。
同意
不确定
不同意
15. 我害怕吃药。
同意
不确定
不同意
16. 我对自己的药物不了解
。
同意
不确定
不同意
17. 我的药物能保护我病情不恶化。
同意
不确定
不同意
18. 服用药物的人应该偶尔暂停治疗一段时间。
同意
不确定
不同意
19. 药物的副作用大于给我带来的好处。
同意
不确定
不同意
20. 如果医生能花更多时间与患者沟通,就会开出更少的药物。
同意
不确定
不同意
21. 通过管理健康状况(如饮食、运动)可以减少看医生的需要。
同意
不确定
不同意
22. 我可以不用药物也能应对。
同意
不确定
不同意
23. 药物只有规律服用才有效。
同意
不确定
不同意
24. 与几年前相比,我在判断事情或做决定时变得更困难。
同意
不确定
不同意
25. 我经常重复询问同一个问题。
同意
不确定
不同意
26. 学习使用新药物或新工具时,我感到困难。
同意
不确定
不同意
27. 我常常记不清当前的月份或年份。
同意
不确定
不同意
28. 我容易忘记重要的约定或事情。
同意
不确定
不同意
29. 我能够在没有他人提醒的情况下按时、按量服用药物。
同意
不确定
不同意
30. 我能够独立去看病。
同意
不确定
不同意
31. 我理解医生或药师给出的解释基本无困难。
同意
不确定
不同意
32. 我可以理解药品说明书上的内容。
同意
不确定
不同意
33. 我可以有效判断健康信息是否可靠。
同意
不确定
不同意
34. 我有关系亲密、可以得到关心和支持的朋友。
同意
不确定
不同意
35. 近一年来,我跟家人住一起。
同意
不确定
不同意
36. 在遇到急难情况时,我能得到经济支持和解决实际问题的帮助。
同意
不确定
不同意
37. 遇到烦恼时我会主动诉说,以得到支持和理解。
同意
不确定
不同意
38. 我经常参加团体(如党团组织、街道等)组织的活动。
同意
不确定
不同意
39. 我有签约的固定家庭医生。
同意
不确定
不同意
40. 我感觉自己并不孤单。
同意
不确定
不同意
41. 当我对自己的病情或用药有疑问时,我能得到及时、清晰的解答。
同意
不确定
不同意
42. 我能获得足够多的关于如何健康饮食、合理运动的知识。
同意
不确定
不同意
43. 在我身体不适或行动不便时,我能得到处理日常事务(如购物、做饭等)的帮助。
同意
不确定
不同意
44. 我会忘记服药。
同意
不确定
不同意
45. 我会因为各种原因(如太忙、外出、感觉好转等)而漏服药物。
同意
不确定
不同意
46. 当感觉病情加重时,我会在未咨询医生的情况下,自行减少药量或暂停服药。
同意
不确定
不同意
47. 当我外出或旅行时,会忘记携带药物。
同意
不确定
不同意
48. 我能做到按时服药。
同意
不确定
不同意
49. 当感觉病情控制良好时,我会自行停止服药。
同意
不确定
不同意
50. 我发现自己很难完全遵守医生要求的治疗方案(包括药量、时间、生活方式等)。
同意
不确定
不同意
51. 我很难记住自己当前所有需要服用的药物。
同意
不确定
不同意
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