慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒药物使用情况调查问卷

尊敬的患者朋友：

您好！为深入了解慢性乙型病毒性肝炎（以下简称“乙肝”）患者抗病毒药物的使用现状、治疗体验及相关需求，为优化乙肝诊疗服务与政策制定提供参考，我们开展本次问卷调查。本问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，严格保密您的个人信息，请您根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息
1. 您的性别：
2. 您的年龄（周岁）：
3. 您的父母是否有乙肝病史（包括乙肝病毒携带者）：
4. 您的配偶是否有乙肝病史（包括乙肝病毒携带者）：
二、乙肝感染与治疗基础信息
5. 您确诊乙肝病毒感染的年限：
6. 您开始服用抗病毒药物的年限：
7. 您目前正在服用的抗病毒药物种类（可多选，若选“其他”请注明）：
8. 您服用的抗病毒药物类型：
三、治疗相关态度与体验
9. 您的服药依从性（近3个月平均情况）：
10. 您对乙肝临床治愈的态度：
11. 您对当前乙肝治疗费用的态度：

再次感谢您的参与！祝您身体健康，生活顺遂！

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