哮喘风险评估
本问卷针对诊断哮喘的儿童使用
1. 过去1年哮喘发作频率
3次以内
3次及以上
2. 是否因咳嗽/喘息夜间醒来(不含感冒期)
无
有
3. 大笑、哭闹或剧烈活动后是否咳嗽/喘息
无
有
4. 雾化吸入支气管舒张剂或激素后症状是否缓解
无效
有效
未用
5. 您或您的配偶是否有哮喘病史
无
有
6. 宝宝是否有经医生诊断的其他过敏性疾病
无
有
7. 宝宝是否有明确的吸入/接触变应原致敏
无
有
8. 孩子姓名
9. 孩子出生年月
10. 孩子是男孩/女孩
男孩
女孩
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