银屑病复诊1
1. 姓名
2. 请为过去一周内您的皮肤最痒程度打分
无痒(
0
)
剧烈瘙痒(
10
)
3. 请为过去一周内您的皮肤最严重疼痛程度打分
无痛(
0
)
剧烈疼痛(
10
)
4. 请为过去一周内您的关节疼痛程度打分
无痛(
0
)
剧烈疼痛(
10
)
5. 请您评价过去一周内您的银屑病关节炎总体情况
不满意(
0
)
满意(
10
)
6. 过去一周您的皮肤瘙痒，疼痛程度
无
轻微
严重
极严重
7. 过去一周您因为皮肤问题产生尴尬或太注意自己的程度
无
轻微
严重
极严重
8. 过去一周您在上街购物或做家务时皮肤问题对您影响
无
轻微
严重
极严重
9. 过去一周您的皮肤问题对您选择衣服方面的影响多大
无
轻微
严重
极严重
10. 过去一周您的皮肤问题对您社交或休闲生活的影响多大
无
轻微
严重
极严重
11. 过去一周内您的皮肤问题对运动造成的困难多大
无
轻微
严重
极严重
12. 过去一周您的皮肤问题在工作或学习上造成的问题
无
轻微
严重
极严重
13. 过去一周内您的皮肤问题引起与家人朋友之间的问题
无
轻微
严重
极严重
14. 过去一周您的皮肤问题引起睡眠或性方面的困难
无
轻微
严重
极严重
15. 过去一周内皮肤护理带给您的困扰（如使家里杂乱或花很多时间）
无
轻微
严重
极严重
16. 用药期间有无任何不良反应
上呼吸道感染，扁桃体炎或咽炎
注射部位反应
荨麻疹
手足癣或甲癣
湿疹
结膜炎
毛囊炎
其他
无
17. 其他不良反应有哪些
关闭
更多问卷
复制此问卷