尊敬的患者：
该项研究的目的是为了了解宫颈癌患者支持性照护需求的变化轨迹及其影响因素，以便为患者提供更为个性化的护理干预，改善其生活质量。填写问卷时可能会让您感到劳累，但并不会给您带来任何可预测的风险。感谢您的参与和支持。
一般资料调查表
请根据您最近一个月的实际情况，在最符合您对疾病相关帮助需求程度的选项上打“✓”，每个问题有5个备选答案：
不需要、无关：指对您来说不成为问题，或并没有出现这方面的情况。
不需要，已满足：指您在这方面需要帮助，但是您对已得到的帮助感到满意。
较低程度上需要帮助（少量需求）：指您在这方面有一点担心，引起生理、精神、情感或社会方面的一些不适，需要得到帮助的程度较低。
中等程度上需要帮助（中度需求）：指您对这一方面有一点担心和不适，需要得到帮助的程度为中等。
高度需要帮助（高度需求），指您对这方面很担心，或这方面对您来说很重要，您非常需要得到帮助。
最近一个月您对下面每一项需要帮助的程度是
您如何评价在过去一星期内您中的健康情况？
您如何评价在过去一星期内您中的生命质量？
我感到有点害怕，好象预感到有什么可怕事情要发生
我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目
从家庭成员得到的支持和照顾