尊敬的：创面修复科患者及家属：
您好！为了解您在住院期间对护理工作的满意度，有助于我们不断地改进工作，提升服务品质。请您以分值的评分形式，对我科的护理工作给予客观、真实的评价。感谢您的支持与配合，祝您早日康复！
您初入病房时，是否得到护士的热情接待？
护士是否热情主动向您介绍病区布局及病房设施？
您对病房的环境卫生是否满意？
护士是否主动向您进行入院宣教、陪护制度及住院期间注意事项？
护士在用药及治疗前是否认真核对您的姓名及相关信息？
在进行各项护理操作时，护士是否向您行操作前告知？
护士是否向您主动介绍药物名称及其注意事项？
护士是否向您介绍疾病相关知识？
当您生活不能完全自理时，护士是否能主动询问您的需求或给予相应的帮助？
当您出现疼痛难忍或其他情况时，护士是否帮助您协调解决？
您在住院期间，护士是否经常巡视？
夜间您的病房附近是否安静？
当您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助？
护士是否仔细倾听您的诉求，给予恰当的安抚？
您对本科室护士的服务态度是否满意？
住院期间，护士对您及家属是否尊重？
您对负责管您的护士的服务态度满意吗？
护士是否用您听得懂的方式解释问题？
您对本病区护理工作的总体印象如何？
当您出院时，护士是否耐心告知出院后健康教育事项？
在住院期间为您提供满意服务的护士有：
请您对我们的护理工作提出宝贵意见或建议：