南医疗区内科优质护理服务病区病人满意度调查问卷
尊敬的患者:
您好！衷心感谢您选择在我院就医，我科为医院设立的优质护理病房，为了提高护理质量，了解分管您床位的责任护士工作是否让您满意，我们把工作结果分为5个层次，每项的最高分代表最好，最低分代表最差，总分为100分。请您根据您自己的膨受给予真实、客观的评价，并选择下相应的分数。真诚的感谢您的支持和帮助，祝您早日康复！
调查内容
_________ 年___月___日
1、 您对自己的责任护士的熟悉程度
A:5
B:4
C:3
D:2
E:1
2、 您是否感受到责任护士热情温馨的服务
A:5
B:4
C:3
D:2
E:1
3.责任护士对您的称谓、尊重和保护您的个人隐私
A:5
B:4
C:3
D:2
E:1
4.入院时责任护士能够主动帮助或指导您清洁、更衣
A:5
B:4
C:3
D:2
E:1
5. 当您生活不能自理时，责任护士及时给予帮助
A:5
B:4
C:3
D:2
E:1
6.您在接受治疗时，责任护士能对您的姓名和腕带进行核对
A:5
B:4
C:3
D:2
E:1
7.当您遇到问题或有疑问时，责任护士对您的回答
A:5
B:4
C:3
D:2
E:1
8、当您需要帮助时，责任护士为您提供服务的主动性
A:5
B:4
C:3
D:2
E:1
9、责任护士主动向您讲解所用药物基本作用
A:5
B:4
C:3
D:2
E:1
10、责任护士主动向您讲解有关疾病、饮食及活动锻炼等方面的知识
A:5
B:4
C:3
D:2
E:1
11、当您在输液时，责任护士及时换液拔针
A:5
B:4
C:3
D:2
E:1
12、责任护士经常巡视您的病房
A:5
B:4
C:3
D:2
E:1
13、在做治疗、检查前后，责任护士能讲解目的和注意事项
A:5
B:4
C:3
D:2
E:1
14、在您住院期间，床单需要更换时，责任护士及时给予更换
A:5
B:4
C:3
D:2
E:1
15、您在住院期间，责任护士对您的照顾
A:5
B:4
C:3
D:2
E:1
16、您对责任护士的专业操作熟练程度评价
A:5
B:4
C:3
D:2
E:1
17、您对责任护士服务工作的总体评价
A:5
B:4
C:3
D:2
E:1
合计（分）／满意度等级
备注：根据内容及得分将服务满意度划分五个等级：
非常满意：90-100分
满意：80-89分
一般：60-79分
不满意：40-59分
非常不满意：＜40分
(1）请您写出最满意的护士：
您选择的理由是：
(2）请您留下宝贵的意见和建议:
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