2月1日经颅磁治疗反馈
1. 您的姓名:
2. 您的年龄
3. 您的性别:
男
女
4. 您治疗位点在身体的哪些部位?(每有一个部位,勾选一个选项并填写部位名称和症状持续时间,没有勾选的多余选项可以选择不填)
点位1:(例:腰部,3个月)
点位2:
点位3:
点位4:
点位5:
5. 对于刚才填写的点位1,治疗之前的酸胀/疼痛程度如何?(1-3:轻;4-6:中;7-10:重)
无痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
无法忍受
6. 对于刚才填写的点位1,治疗之后的酸胀/疼痛程度如何?(1-3:轻;4-6:中;7-10:重)
无痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
无法忍受
7. 对于刚才填写的点位2,治疗之前的酸胀/疼痛程度如何?(1-3:轻;4-6:中;7-10:重)
无痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
无法忍受
8. 对于刚才填写的点位2,治疗之后的酸胀/疼痛程度如何?(1-3:轻;4-6:中;7-10:重)
无痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
无法忍受
9. 对于刚才填写的点位3,治疗之前的酸胀/疼痛程度如何?(1-3:轻;4-6:中;7-10:重)
无痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
无法忍受
10. 对于刚才填写的点位3,治疗之后的酸胀/疼痛程度如何?(1-3:轻;4-6:中;7-10:重)
无痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
无法忍受
11. 对于刚才填写的点位4,治疗之前的酸胀/疼痛程度如何?(1-3:轻;4-6:中;7-10:重)
无痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
无法忍受
12. 对于刚才填写的点位4,治疗之后的酸胀/疼痛程度如何?(1-3:轻;4-6:中;7-10:重)
无痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
无法忍受
13. 对于刚才填写的点位5,治疗之前的酸胀/疼痛程度如何?(1-3:轻;4-6:中;7-10:重)
无痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
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10
无法忍受
14. 对于刚才填写的点位5,治疗之后的酸胀/疼痛程度如何?(1-3:轻;4-6:中;7-10:重)
无痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
无法忍受
15. 可以用文字简述一下您治疗部位先前的感受、治疗后的感受吗?(选答)
16. 能否告诉我们您在群里的群昵称?我们可能后续会联系到您!
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