关于养老模式选择以及评价的调研问卷
1. 请问您的年龄是?
A.55-74
B.75及以上
2. 请问您的性别是?
A.男
B.女
3. 请问过去12个月（2025年）您的月均收入是多少?
A.3000以下
B.3001-5000
C.5001-7000
D.7001及以上
4. 请问您的受教育程度是?
A.初中以下
B.高中.专科
C.大专
D.本科
E.研究生及以上
5. 您目前生活自理能力如何?
A. 完全自理
B. 部分需要协助（如洗澡、穿衣）
6. 您是否感到孤独或缺乏陪伴?
A. 经常感到
B. 偶尔感到
C. 很少感到
D. 从不感到
7. 请问您的经济主要来源是?
A.退休金
B.家庭其他成员供养
C.财产性收入
D.保险
E.其他
8. 请问您倾向的养老模式是?
A.家庭养老（家庭成员提供日常服务）
B.社区居家养老（居住在家里，社区提供生活照料.家政和医疗保健等服务）
C.机构养老（险企创办的养老社区）
D.其他
9. 请您说明其他的养老方式。
10. 您是否愿意入住由市面上主流保险公司所创办的养老社区？
A、愿意
B、不愿意
11. 您是否已经参与了某个险企的机构养老?
A、是
B、不是
12. 您参加了哪一家险企的机构养老?
A、泰康之家
B、太平乐享
C、太保家园
D、梧桐人家
E、新华人家
F、臻颐年
G、其他（如有，请您说明）
13. 您觉得您现在参加的这一家险企所提供的养老方案，那一些是让您非常青睐的因素?
A、价格实惠，性价比高
B、能够提供优质服务
C、有很丰富的老年生活
D、觉得这个品牌特别的靠谱
E、有自己的医养服务体系，医疗资源丰富且便捷
F、其他（如有，请您说明）
14. 哪些因素使您不愿意进行此类的养老模式?
A、对于该种养老模式不了解
B、想更多的与家人居住在一起
C、不想去一个陌生的地方生活
D、价格高昂
E、对于机构养老有不好的刻板印象
F、其他（如有，请您说明）
15.
机构养老重要性调查（涵盖医疗、服务、护理等方面）：
非常不重要
不重要
一般
重要
非常重要
定期巡诊（医护人员定期做常规身体检查）的普及程度
紧急发病时的救助效率
医疗设施的配备程度
药物储存的完备程度
养老社区的餐饮服务（口味、种类、营养搭配等综合考虑）
文娱活动安排丰富程度（偏向于活动，不包含课程）
养老社区开设课程的丰富程度与合理程度
养老社区的环境与氛围
术后的康复护理与日常照护
护理人员的护理专业程度、耐心程度、响应程度等
临终关怀服务机制完善程度
16. 机构养老满意度调查（涵盖医疗、服务、护理等方面）：
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
定期巡诊（医护人员定期做常规身体检查）的普及程度
紧急发病时的救助效率
医疗设施的配备程度
药物储存的完备程度
养老社区的餐饮服务（口味、种类、营养搭配等综合考虑）
文娱活动安排丰富程度（偏向于活动，不包含课程）
养老社区开设课程的丰富程度与合理程度
养老社区的环境与氛围
术后的康复护理与日常照护
护理人员的护理专业程度、耐心程度、响应程度等
临终关怀服务机制完善程度
17. 请问您倾向的养老模式是?
18. 您参加了哪一家险企的机构养老?
19. 您觉得您现在参加的这一家险企所提供的养老方案，那一些是让您非常青睐的因素?
20. 哪些因素使您不愿意进行此类的养老模式?
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