老年脑卒中患者社会疏离变化轨迹及影响因素研究[复制][复制]

尊敬的老年朋友:

   您好! 我是万飞燕,是成都中医药大学护理学院2024级研究生。现诚挚邀请您参加“老年脑卒中患者社会疏离变化轨迹及影响因素研究”的调查。

   为帮您决定是否参与研究,现将本次研究的目的及意义告知如下:

   1.本研究旨在探究老年脑卒中患者社会疏离变化轨迹,因此我们需要借助量表评价您的一般状况、社会疏离、疾病感知、抑郁和社会支持情况,需要您在本次脑卒中后的6个月内完成3次调查,第一次填写大约耽误您15-30分钟的时间,之后两次将进行电话随访。该问卷回答无对错之分,请您根据自身情况以及实际感受进行作答

   2.本研究遵循自愿原则,我们充分尊重您的个人意愿与决定。

   3.本研究遵循保密原则,您填写的资料仅供学术研究,不存在利益冲突。

   4.本研究仅限于问卷调查,属于无创性措施,不会对您的身体有任何伤害。非常感谢您对本研究的帮助!祝您身体健康! 

一般资料调查表
填写日期:
您的姓氏:
您的年龄:
您的年龄:
您的性别:
您的职业:
您的婚姻状况:
您的文化程度:
您的家庭人均月收入(元):
您的医疗支付方式:
您的手机号:
家属的手机号:
您脑卒中发病次数:
您脑卒中病程:
您脑卒中病程:
您脑卒中类型:
您是否有脑卒中家族史:
您合并其他慢性疾病数:
您是否有肢体功能障碍:
您的生活自理能力(Barthel指数评分):
您的治疗方式:
您有无吸烟史:
您有无饮酒史:
一般疏离感量表(GAS)
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 非常同意
我有时会感到我所认识的人,都并不怎么友善
对我来说,日常所做的事情大多数都很有价值很有意义(本题为逆向计分题)
有时我不能确定我到底是谁
我觉得家人并不像我想要的那样与我亲近
当我认识的人遇到问题时,我有责任去帮助他们(本题为逆向计分题)
我经常怀疑我是否会成为我想成为的人
在大多数时间里我都很难知道要怎么做,因为我不知道别人对自己的期望是什么
我经常感到自己无法参与别人正在做的事情
如今当我遇到问题或需要别人帮助时,我很难指望他们
当我表现真正的我时,大多数人似乎都不太接受我
我经常发现自己很难投入到正在做的事情之中
几乎没有人真正关心我的内心感受
我总是感觉我与其他朋友有很多的共同兴趣(本题为逆向计分题)
与别人在一起时,我经常感到孤独寂寞
如果我真的有选择的话,那我会选择以一种与现在完全不同的方式来生活
Lubben社会网络量表

  • 没有
  • 1个
  • 2个
  • 3~4个
  • 5~8个
  • 9个及以上
您每个月至少见一次面或能联系的亲属有几人?
您有多少个亲属让你觉得关系很好并且可以找他们帮忙的呢?
您有多少个可以让你很放心地讨论私人事情的亲属?
您每个月至少见一次面或能联系的朋友有几人?
您有多少个朋友让你觉得关系很好并可以找他们帮忙的呢?
您有多少个朋友可以让你很放心地讨论私人事情?
疾病感知问卷简易版(BIPQ)

您的疾病对您生活的影响有多大?

您认为您的疾病将持续多长时间?

您感觉您能在多大程度上控制住您的疾病?(本题为逆向计分题)

您认为您接受的治疗(药物等)能在多大程度上对疾病有所帮助?(本题为逆向计分题)

您经受疾病引起的症状的程度有多大?

您有多关心您的疾病?

您感觉您在多大程度上了解自己的疾病?(本题为逆向计分题)

疾病在多大程度上影响您的情绪?(比如它是否让您生气、害怕、沮丧或忧郁)

34.

请按照次序列出三个最重要的因素,您相信这三个因素导致了您的疾病。

对我来说最重要的病因是:1.____________2._________3.___________

简版老年抑郁量表(GDS-15)


您对您的生活基本满意吗?(本题为逆向计分题)
您减少了许多活动和兴趣爱好吗?
您觉得自己的生活不够充实吗?
您常常感到厌倦吗?
您是否大多数时间感觉精神好?(本题为逆向计分题)
您会害怕将有不好的事情发生在您身上吗
您是否大部分时间感到快乐?(本题为逆向计分题)
您是否常感到无依无靠?
您是否希望呆在家而不愿意去做些新鲜事?
您是否觉得记忆力比大多数人差?
您是否觉得现在生活很惬意?(本题为逆向计分题)
您是否觉得像现在这样活着毫无意义?
您是否觉得自己处境没有帮助?
您是否觉得大部分人的处境比自己好?
您是否觉得自己很没用?
您集中精力困难吗?(本题为逆向计分题)
领悟社会支持量表(PSSS)
     
  • 极不同意
  • 很不同意
  • 稍不同意
  • 中立
  • 稍同意
  • 很同意
  • 极其同意
1.在遇到问题时,有些人(领导、亲戚、同事)会出现在我身旁
2.我能够与有些人(领导、亲戚、同事)共享快乐与优伤
3.我的家庭能够切实具体地给我帮助
4.在需要时,我能够从家庭获得感情上的帮助和支持
5.当我有困难时,有些人(领导、亲戚、同事)是安慰我的真正源泉
6.我的朋友们能真正帮助我
7.在发生困难时,我可以依靠我的朋友们
8.我能与自己的家庭谈论我的难题
9.我的朋友们能与我分享快乐和忧伤
10.在我的生活中,有些人(领导、亲戚、同事)关心着我的感情
11.我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定
12.我能与朋友们讨论自己的难题
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