家乡社区照护养老情况问卷调查

尊敬的爷爷/奶奶:

您好!我们是护理专业的学生,正在开展家乡社区养老照护情况调研,旨在了解大家的健康状况与照护需求,为优化社区养老服务提供参考。问卷采用匿名形式,信息仅用于学术研究,我们会严格保密您的个人信息。感谢您在百忙之中参与本次调查,您的回答对我们至关重要。

1. 您的年龄?
2. 您的性别?
3. 您的文化程度?
4. 您的婚姻状况?
5. 您的居住方式?
6. 您的月收入水平?
7. 您是否患有以下慢性疾病?
8. 您的日常活动能力?
9. 您的主要照护需求?
10. 如果请您选择三项最迫切的需求,请按照优先级排序?
11. 目前主要由谁为您提供日常照护?
12. 您是否使用过社区养老服务?
13. 您使用过哪些社区养老服务?
14. 您是通过哪些渠道了解社区养老服务的?
15. 您平均每月使用社区养老服务的次数?
16.

您对现有社区养老服务的整体满意度?

17.

您认为社区服务人员在哪些方面有待提升?

18. 您认为现有的社区养老服务存在哪些问题?
19. 您希望社区新增哪些养老照护服务?(开放式问题)
20. 您对完善社区养老服务体系有什么建议?(开放式问题)
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