您好，先生/女士：
我们受医院委托，对您进行住院期间护理服务满意度调查，来改进医院的护理质量。耽误您几分钟，谢谢您的配合!请问您现在在__科__床__年__月__日
住院期间，是否有照顾您的责任护士?
入院时，病房护士是否给您介绍过病房里的环境设施(例如火灾时疏通的安全通道的位置、红灯呼叫的位置和使用的方法等)
您所在的病房安静吗?
病房的卫生间是否干净无异味
当您的病情需要特殊饮食时(如糖尿病低糖饮食)，护士是否对您的饮食进行指导?
当您的疾病致使您不能自理时，护士能否对您进行生活照顾?
护士在照顾您时，(护士)能体谅您的疾病，让您尽量舒适无痛吗?
在您不使用呼叫器时，护士也能及时巡视病房，觉察您的需求?
您觉得护士的操作技术熟练吗
在进行护理操作前，护士能与您交流为什么要进行此项操作，应注意什么?
在进行护理治疗时，护士会不会注意拉帘、遮挡等方式保护您的隐私?
护士为您讲过与您疾病相关的健康知识吗?
在您有任何疑问时，护士会不会耐心解答?
住院期间，您觉得护士尊重您，对您有礼貌吗?
在您悲伤、焦虑时，护士会不会安慰、帮助您?
出院时，责任护士是否告知您（有没有向您交代过）出院后疾病康复应注意的问题？
您对所接受护理服务的整体感觉满意程度？
在本次住院过程中，您觉得服务好的护士有哪些？请写出名字和事实