宫颈癌患者心理弹性现状调查及影响因素分析调查问卷
尊敬的女士:
您好!我们正在开展“宫颈癌患者心理弹性现状调查及影响因素分析”研究,旨在了解宫颈癌患者心理弹性的真实水平及相关影响因素,为临床制定针对性心理干预方案、提升您的生活质量提供依据。
问卷包含“一般资料调查”和“心理弹性量表”两部分,约需8—12分钟完成。所有问题无对错之分,请您结合自身实际情况与真实感受填写。本次调查采用匿名形式,您的个人信息及问卷数据仅用于学术统计分析,严格保密且不会泄露隐私。参与完全自愿,您可随时选择退出。衷心感谢您的支持与配合,祝您健康顺遂!
第一部分 一般资料调查
请您仔细阅读每题选项,选出最符合您个人情况的一项,每题仅选一个答案。
1. 您的年龄段:
18~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
2. 婚姻状况:
未婚
已婚
离异
丧偶
3. 文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及本科
硕士及以上
4. 职业状况:
在职(含工人、职员、干部、个体经营户等)
家庭主妇
离退休人员
待业/无业
5. 家庭人均月收入:
<3000元
3000~5000元
5001~8000元
8001元及以上
6. 居住地:
城镇
农村
7. 宫颈癌确诊时间:
<3个月
3~6个月
7~12个月
1~2年
2年及以上
8. 目前接受的治疗方式(可多选):
手术治疗
化疗
放疗
靶向治疗
内分泌治疗
随访观察(无active治疗)
9. 疾病分期(以医生诊断为准):
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
不清楚
10. 对宫颈癌的了解程度:
完全不了解
了解少量(如仅知道病名)
了解部分(如知道常见症状、治疗方式)
了解较多(如知道病因、预后、预防措施)
11. 确诊宫颈癌后,您的医疗费用负担情况:
无负担(如全额报销)
轻微负担(自付部分占家庭月收入<10%)
中度负担(自付部分占家庭月收入10%~30%)
重度负担(自付部分占家庭月收入>30%)
12. 确诊宫颈癌后,您是否获得家人/朋友的情感支持(如关心、鼓励):
完全没有
较少
一般
较多
非常多
第二部分 心理弹性量表
请您仔细阅读下列陈述,根据自身真实感受,选择最符合的选项,每题仅选一个答案。选项对应含义:①完全不符②很少符合③有时符合④经常符合⑤完全符合
13. 我能适应生活中的变化
①
②
③
④
⑤
14. 我能依靠自己应对困难
①
②
③
④
⑤
15. 我对自己的判断有信心
①
②
③
④
⑤
16. 我能从压力事件中恢复过来
①
②
③
④
⑤
17. 我能坚持完成自己设定的目标
①
②
③
④
⑤
18. 面对困难时,我能保持积极的心态
①
②
③
④
⑤
19. 我能从失败或挫折中学习经验
①
②
③
④
⑤
20. 我能在压力下保持冷静
①
②
③
④
⑤
21. 我相信自己能处理好生活中的问题
①
②
③
④
⑤
22. 即使遇到困难,我也能保持希望
①
②
③
④
⑤
23. 我能找到解决问题的多种方法
①
②
③
④
⑤
24. 我能接受生活中不可避免的变化
①
②
③
④
⑤
25. 我能在困境中保持坚韧
①
②
③
④
⑤
26. 我能从他人的建议中获得帮助
①
②
③
④
⑤
27. 我能保持对生活的热情
①
②
③
④
⑤
28. 面对压力时,我能调整自己的情绪
①
②
③
④
⑤
29. 我能为实现目标付出持续的努力
①
②
③
④
⑤
30. 我能从积极的角度看待困难
①
②
③
④
⑤
31. 我能在遇到问题时主动寻求帮助
①
②
③
④
⑤
32. 我能在生活的起伏中保持稳定的心态
①
②
③
④
⑤
33. 我相信自己有能力克服挑战
①
②
③
④
⑤
34. 我能从生活中的小事中获得快乐
①
②
③
④
⑤
35. 面对挫折时,我能快速调整状态
①
②
③
④
⑤
36. 我能与他人建立可靠的支持关系
①
②
③
④
⑤
37. 我能在困难中保持对未来的信心
①
②
③
④
⑤
关闭
更多问卷
复制此问卷