山东农村家庭医生“平急结合”应急服务调研问卷

您好！为深入了解农村居民对家庭医生应急服务的认知、需求、信任度及求助行为意愿，优化家庭医生应急服务供给与质量，我们开展本次问卷调查。所有收集到的信息仅用于相关研究分析，我们将严格保密您的个人隐私，问卷匿名填写，无需署名。感谢您在百忙之中抽出时间支持本次调研，您的回答对我们至关重要！
1. 您的性别:
2. 您的年龄:
3. 您的文化程度:
4. 您是否与家庭医生签订服务协议:
5.
若您突发心梗、一氧化碳中毒、摔伤等急症，优先求助的前3个对象依次是（请填写具体类型，如:家庭医生、村干部、亲友、村卫生室、乡镇医院等）:

第一优先：_________ 
第二优先：_________  
第三优先：_________ 
6. 突发急症时，您能通过哪些方式联系到家庭医生:
7. 您优先选择某对象应急求助的主要原因是:
8. 若您不优先选择家庭医生应急求助，主要原因是:
9. 您是否知道本村家庭医生的应急服务范围（如能处理哪些急症）:
10.

我清楚农村冬季高发的急症类型（如心梗、一氧化碳中毒）

11. 我了解突发急症的“黄金救援时间”很关键
12. 我知道家庭医生能提供心肺复苏、创伤包扎等基础应急服务
13.

我认为农村需要家庭医生当“突发急症第一响应人”

14. 我希望突发急症时能快速联系到家庭医生获得帮助
15. 我信任家庭医生的应急诊断判断能力
16. 我信任家庭医生应急处置操作的规范性
17. 我相信家庭医生能及时回应我的应急求助
18. 我信任家庭医生给出的应急健康指导建议
19. 我愿意在突发急症时依赖家庭医生的帮助
20. 如果你在认真填写，此题请选择“很不符合”
21. 突发急症时，我愿意优先选择家庭医生作为求助对象
22. 即使有其他求助选项，我也会主动联系家庭医生寻求应急帮助
23. 我会向亲友推荐遇到急症时找家庭医生求助
24. 我认为农村地区的应急条件（如设备、交通）不影响家庭医生发挥作用
25. 即使之前没找过家庭医生应急，我也愿意尝试
26.

16. 家庭医生提供的日常健康管理服务与我的需求高度契合

27. 家庭医生的应急响应速度能够满足我的实际需求
28.

家庭医生在应急服务中的沟通态度令我感到认可

29.

我能清晰理解并运用家庭医生科普的应急救护相关知识

30. 我认为家庭医生能切实做到“平时管健康、急时能救护”
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