新疆医科大学第四附属医院

1. 科室
2. 您的姓名：
3. 床号
4. 住院号
5. 年龄
6. 您的性别：
7. 入院后护士是否自我介绍，介绍主管医生，科室主任，同病室的病友，病区环境，设施，医院有关规定
8. 治疗检查时护士是否给您讲解相关的注意事项？
9. 危重患者外出检查时有无工作人员陪同？
10. 住院期间您使用的床单被套是否及时更换？
11. 护士是否经常巡视病房，当你有需要的时候护士是否给您解决？
12. 护士是否主动给予您帮助，如翻身，协助大小便或督促剪指甲等
13. 您对护士的技术操作（如静脉输液，测血糖，雾化吸入，贴敷，塌渍等）是否满意？
14. 住院期间护士是否能耐心的解答您提出的问题，是否能给您或您的家人介绍有关饮食，健康，起居方面的知识
15. 护士是否主动给您介绍您所用的药物
16. 您住院期间护士长是否勤转病房并及时了解患者的需求，您对护士长的管理工作是否满意？
17. 您在住院期间最满意的护士：
18. 您对我科的护理工作有何宝贵的意见和建议
19. 您的电话
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