文山妇幼保健院医疗服务质量评价调查问卷
尊敬的朋友：
您好！
开展这次调查，目的是了解患者对保健院医疗服务质量的评价和看法，最终建立一套服务质量评价指标体系。我们很重视您的这些看法，把大家的看法、意见集中到一起，就能为保健院改善医疗服务质量提供参考和依据。本调查无须填写姓名和工作单位，请您将您真实的看法、想法和个人基本情况告诉我们，不必有所顾虑。我们对您提供的资料绝对保密。
感谢您的合作，祝您家庭幸福，宝宝健康成长！
1. 孕产妇的年龄
小于20岁（不含20岁）
20-29岁
30-39岁
40岁以上
2. 孕产妇的文化程度
小学及以下
初中
高中或中专
大专
本科
研究生以上
3. 孕产妇家庭的人均收入
1000元以下
1000-1999元
2000-2999元
3000-3999元
4000-4999元
5000-7999元
8000-10999元
11000元及以上
4. 孕产妇的职业属于
工人
农民
公务员
事业单位人员
企业员工
个体工商户
军人
自由职业者
其他
5. 1.1，在现有的医疗技术条件下，你对获得明确的诊断结果有多高的要求？
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
实际感知值
6. 1.2.在现有的医疗技术条件下，您对医务人员为您提供满意的治疗效果有多高的要求
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
7.
1.3 您对医务人员处理应急事件的能力有多高的要求？（如对产后出血、抢救新生儿等突发和紧急情况的处理）
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
8.
1.4.您对医务人员主动关心您病情有多高的要求？（如详细询问病情、倾听患者的诉求、重视患者的需求、嘘寒问暖）
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
9. 1.5 您对医务人员耐心解答您的问题有多高的要求？
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
10.
1.6 您对医务人员的医疗技术和操作能力有多高的要求？（如抽血、注射、接生的熟练程度）
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
11.
2.1 在您遇到问题时，对医务人员给予帮助的及时性有多高的要求？（如遇到问题能够第一时间得到解决）
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
12.
2.2 您对在妇幼保健院安排就诊，安排检查或治疗的便捷程度有多高的要求？（比如做 B 超检查、胎心监测等不需要排队等候）
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
13. 2.3 您对妇幼保健院您的检查结果方面的要求：
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
14.
2.4 您对妇幼保健院重视和快速处理您的意见或投诉方面有多高的要求？
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
15.
3.1 您对 R 妇幼保健院的诊室、病房和产房等设施的舒适有多高的要求？（如舒服的病床、干净的卫生间、人性化的产床等）
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
16.
您对 R 妇幼保健院环境设施、设备的便利性有多高的要求？（方便、易找到停车位，卫生间和就诊程序的指引清晰等）
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
17.
3.3 您对妇幼保健院产科、手术室及各个服务窗口布局合理有多高的要求？（布局合理，不需要来回奔波寻找）
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
18.
4.1.您对医护人员在服务过程中的态度有多高的要求？（如有礼貌、公平客观、对患者一视同仁等）
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
19. 4.2 您对医护人员的专业知识有多高的要求？
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
20.
4.3 您对医护人员对患者坦诚，值得信赖方面有多高的要求？
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
21.
5.1 您对妇幼保健院医护人员在尊重您、保护您隐私方面有多高的要求？
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
22.
5.2 您对妇幼保健院了解您的需要、为您提供个性化服务方面有多高的要求？
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
23.
5.3 您对医务人员医德医风有多高的要求？（不收红包和礼物，不接受请客吃饭等）
非常低
较低
一般
较高
非常高
期望值
感知值
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