CBCL简化版
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1. 孩子的喜欢的食物是否容易改变
是
否
2. 孩子是否会因为一点小事就出现强烈的反应或情绪波动
是
否
3. 孩子是否容易忽悲忽喜
是
否
4. 孩子是否容易生气
是
否
5. 孩子遇到困难挫折后难以平静下来
是
否
6. 孩子是否经常看起来不开心或悲伤
是
否
7. 孩子是否容易哭
是
否
8. 孩子对新鲜事物是否害怕尝试
是
否
9. 孩子是否过分依赖大人
是
否
10. 孩子是否容易紧张、紧绷或焦虑
选项1
选项2
11. 孩子是否经常说自己肚子不舒服（排除器质性病因）
是
否
12. 孩子是否经常说自己头疼
是
否
13. 孩子是否经常感到恶心、想吐
是
否
14. 孩子是否存在视力问题，如视物模糊（但医学检查无异常）
是
否
15. 孩子是否经常出现皮肤问题（瘙痒、皮疹等）
是
否
16. 孩子是否经常看起来在发呆或茫然状态
是
否
17. 孩子是否有刻意回避他人眼神
是
否
18. 孩子喜欢外出吗
喜欢
不喜欢
19. 孩子对周围事物是否好奇、关心
是
否
20. 孩子是否喜欢和小朋友们一起玩耍
是
否
21. 孩子平常属否容易入睡
是
否
22. 孩子睡觉时是否有多动、翻来覆去
是
否
23. 孩子是否经常因做梦惊醒
是
否
24. 孩子能否自己独自睡觉
能
不能
25. 孩子是否经常夜惊或半夜醒来哭闹
是
否
26. 孩子是否能集中注意力
是
否
27. 孩子是否经常坐立不安、动个不停
是
否
28. 孩子能否专注做一件事
能
不能
29. 孩子做事或活动时动作是否协调连贯
是
否
30. 孩子是否经常漫无目的走动
是
否
31. 孩子是否经常发脾气
是
否
32. 孩子有无故意破坏家里或别人的东西
有
无
33. 孩子是否经常违抗父母或老师的指令
是
否
34. 孩子是否会突然尖叫或大喊大叫
是
否
35. 孩子是否挑食
是
否
36. 孩子是否害怕特定的动物、情景或地方
是
否
37. 孩子是否经常啃咬指甲
是
否
38. 孩子是否经常做一些重复性的动作
是
否
39. 孩子姓名
40. 孩子出生年月
41. 孩子是男孩/女孩
男孩
女孩
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