骨科问卷调查（VAS+ODI）[复制]

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手术前手术后1周内手术后1周---1个月手术后1---3个月手术后3---6个月手术后6个月以上

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腰痛 VAS 评分

将疼痛的程度用0到10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，请根据自身疼痛在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。

无疼痛

极其疼痛

DOI评分

1.腰痛程度

没有疼痛轻微疼痛中度疼痛严重疼痛疼痛相当严重疼痛异常严重（你能想到的最痛程度）

2.个人生活料理情况

正常料理个人生活，不会增加任何疼痛能够正常料理个人生活，但非常疼痛料理个人生活时疼痛，动作缓慢且小心需要一些帮助，但可完成绝大部分个人料理绝大部分个人料理都需要帮助才能完成不能穿衣，洗漱有困难，需要卧床

3.提举重物情况

提举重物时不会增加疼痛能够提举重物，但疼痛有些增加由于疼痛，不能将重物从地上提起，但如位置合适，可提起放在桌上的重物由于疼痛，不能将重物从地上提起，但如位置合适，可提起较轻物品能提举起较轻物品不能提举或携带任何物品

3.提举重物情况

4.行走状况

疼痛不影响行走由于疼痛，行走不超过4里路由于疼痛，行走不超过2里路由于疼痛，行走不超过100米只能借助拐杖或腋杖行走大多数时间卧床，只能爬行去厕所

5.坐立情况

可以坐在任何座椅上，时间不受限制能够坐在合适的座椅上，时间不受限由于疼痛，坐立不能超过1小时由于疼痛，坐立不能超过半小时由于疼痛，坐立不能超过10分钟由于疼痛，根本不能坐立

6.站立情况

能任何长时间站立，不会增加疼痛能任何长时间站立，但会增加疼痛由于疼痛，站立不能超过1小时由于疼痛，站立不能超过半小时由于疼痛，站立不能超过10分钟由于疼痛，根本不能站立

7.睡眠情况

睡眠从来不受疼痛困扰偶尔因疼痛影响睡眠因疼痛，每天睡眠不到6h因疼痛，每天睡眠不到4h因疼痛，每天睡眠不到2h因疼痛，根本无法入睡

8.性生活状态

性生活完全正常，疼痛不会增加性生活正常，但疼痛会有所增加性生活基本正常，但会引起严重疼痛疼痛严重影响性生活由于疼痛，几乎没有性生活由于疼痛，完全没有性生活

9.社会生活状况

社会生活完全正常，不会增加疼痛生活生活正常，但疼痛会有所加重疼痛对社会生活影响不大，但会限制大体力运动疼痛对社会生活有影响，基本不出家门由于疼痛，只能在家中进行社会生活由于疼痛，没有任何社会生活

10.旅行状况

可以自用旅行，不伴疼痛可到任何地方旅行，但会有些疼痛疼痛较重，但可应付2h以上旅行由于疼痛，旅行不能超过1h由于疼痛，旅行不能超过半小时由于疼痛，不能旅行

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