脑卒中患者健康素养，社会支持与自我管理的相关性研究

亲爱的患者：

您好！非常感谢您在百忙之中参与本次问卷调查。本调查旨在了解脑卒中患者的健康素养、社会支持与自我管理能力现状及相关性，所有数据仅用于学术研究，不会泄露您的个人隐私，也不会影响您的诊疗服务，请您放心填写。

本次问卷包含一般资料调查表、健康素养量表、社会支持评定量表及自我管理能力量表四部分，预计耗时 15-20分钟。请您根据自身实际情况，在符合的选项上打“√”或填写相应内容；若您无法独立完成，可由家属或医护人员协助填写。

问卷的填写没有对错之分，您的真实回答对本研究至关重要。若您中途需要暂停，可向工作人员说明；填写完成后，请将问卷交予现场工作人员。

再次衷心感谢您的支持与配合！

一、一般资料调查问卷

1. 您的性别

A男B女

2. 您的年龄是（）岁

3. 文化程度

A小学及以上B初中C高中/中专D大专E本科及以上

4. 您目前从事的工作是

A在职B离（退）休干部C其他

5. 您的家庭人均月收入情况

A 3000 元以下B 3000-5000 元C 5001-7000 元D 7001-9999元E 1万元以上

6. 您居住地是

A城镇B农村C其他

7. 您的主要照顾者

A配偶B子女C保姆/护工D其他

8. 您是否有吸烟史

A是B否

9. 您是否有饮酒史

A是B否

10. 您的中风的病程（）年了

11. 您患的脑卒中类型是？

A缺血性脑卒中（脑梗死）B出血性脑卒中（脑出血）

12. 脑卒中复发入院次数

A初次发病B 1-2 次C 3-4 次D 4 次及以上

13. 您目前的主要偏瘫的部位有哪些？

无左上肢左下肢左侧右上肢右下肢右侧全身瘫痪其他

14. 您目前已经出现的并发症有哪些？

无肩关节脱位足下垂四肢畸形僵硬肩痛压疮其他

15. 近 1 年内，您的锻炼频率：

A从不B每周 1-2 次C每周 3-5 次D每周 6 次及以上

16. 您住院期间是否受到过专业人员的康复指导？

A是B否

17. 您主要从哪里获得脑卒中方面的健康知识：

电视广播网络社会组织的讲座和相关活动医务人员书籍其他脑卒中患者照顾者其他途径

二、社会支持评定量表

18. 您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友

A 一个也没有B 1-2个C 3-5个D 6个或6个以上

19. 近一年来您:

A远离家人目前独居一室B住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起C和同学，同事或朋友住在一起D和家人住在一起

20. 您与邻居

A相互之间从不关心，只是点头之交B遇到困难可能稍微关心C有些邻居很关心您D大多数邻居都很关心您

21. 您与同事

A相互之间从不关心，只是点头之交B遇到麻烦可能稍微关心C有些同事很关心您D大多数同事都很关心您

22. 从夫妻（恋人）得到的支持和照顾

A无B极少C一般D全力支持

23. 从父母得到的支持和照顾

A无B极少C一般D全力支持

24. 从儿女得到的支持和照顾

A无B极少C一般D全力支持

25. 从兄弟姐妹得到的支持和照顾

A无B极少C一般D全力支持

26. 从其他成员（如嫂子）得到的支持和照顾

A无B极少C一般D全力支持

27. 过去在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助来源有

A无任何来源B下列来源(可多选项)①配偶②其他家人③朋友④亲戚⑤同事⑥工作单位⑦党团工会等官方或半官方组织⑧宗教、社会团体等非官方组织⑨其他

28. 过去在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有

29. 您遇到的烦恼时的倾诉方式

A从不向任何人诉述B只向关系极为密切的1-2个人诉述C如果朋友主动询问，您会说出来D主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解

30. 您遇到烦恼时的求助方式

A只靠自己不接受别人帮助B很少请求别人帮助C.有时请求别人帮助D有困难时经常向家人，亲友组织求援

31. 对于团体(如党团组织，宗教组织，工会，学生会等)组织活动，您:

A从不参加B偶尔参加C经常参加D主动参加并积极活动

三、简化版欧洲健康素养调查

32. 您会寻找您所关注疾病的治疗信息吗？

A非常容易B容易C困难D非常困难

33. 生病时，您知道从谁（比如医生、护士、药剂师、心理医生）那里获得专业的医疗帮助吗？

A非常容易B容易C困难D非常困难

34. 您可以理解医生对您说的话吗？

A非常容易B容易C困难D非常困难

35. 您能够理解医生、护士或者药剂师关于如何服用处方药的说明吗？

A非常容易B容易C困难D非常困难

36. 您能够自行判断自己（针对同一种疾病）是否还需要咨询其他医生的不同诊疗意见吗？

A非常容易B容易C困难D非常困难

37. 您能够利用医生所提供信息来做出治疗决策吗？

A非常容易B容易C困难D非常困难

38. 您可以遵从医生、护士或者药剂师对您提出的建议吗？

A非常容易B容易C困难D非常困难

39. 您能够找到如何应对心理健康问题（比如压力、抑郁、焦虑等）的信息吗？

A非常容易B容易C困难D非常困难

40. 您了解吸烟、低运动量或过量饮酒等不健康生活习惯的信息吗？

A非常容易B容易C困难D非常困难

41. 您知道医生推荐健康筛查或者检查（如血压检查、血糖监测、胃肠镜检查等）的原因吗？

A非常容易B容易C困难D非常困难

42. 您可以判断大众媒体（如报纸、电视、互联网等）上关于健康风险信息的可靠性吗？

A非常容易B容易C困难D非常困难

43. 您可以利用大众媒体（如报纸、电视、互联网等）上的信息维护自身的健康状况吗？

A非常容易B容易C困难D非常困难

44. 您会主动收集对您身心健康有益的活动（如放松、体育锻炼、瑜伽等）的信息吗？

A非常容易B容易C困难D非常困难

45. 您能够理解来自家人或者朋友对您健康的建议吗？

A非常容易B容易C困难D非常困难

46. 您能理解大众媒体（如报纸、电视、互联网等）上关于如何促进您健康的信息吗？

A非常容易B容易C困难D非常困难

47. 您可以判断哪些日常生活习惯（如饮食习惯、体育锻炼等）会影响您的健康吗？

A非常容易B容易C困难D非常困难

四、脑卒中自我管理行为量表

48. 脑卒中的影响意味着我不能管理好我的康复和健康