双达恒沁NP＆OP
1. 代表姓名
2. 办事处
河北一办
河北二办
河北三办
河北四办
山西综合办
3. 医院
4. 处方客户姓名（写客户真名，不要简写、不要字母代替）
5. 产品
安达静
艾速达
恒沁
6. 盒数/支数
7. 购药途径
医院
药店
8. 药店名字（仅院外药店填写）
9. 患者姓名
10. 购药日期
11. 疾病
银屑病
特应性皮炎
斑秃
类风湿性关节炎
强直性脊柱炎
干眼症
围术期干眼症
其他
12. NP？OP？
NP
OP
13. 备注
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