中老年失能人群生活活动能力(ADL)评估量表
您好!这是一份用于评估中老年失能人群日常生活活动能力的量表。请根据被评估者的实际情况,选择最符合其能力水平的选项。本量表旨在客观反映其独立生活的能力状况,感谢您的配合与支持。
1. 进食能力
独立完成(10分)
需部分帮助(5分)
完全依赖(0分)
2. 洗澡能力
独立完成(5分)
需帮助(0分)
3. 修饰能力(洗脸/梳头/刷牙/剃须)
独立完成(5分)
需帮助(0分)
4. 穿衣能力(穿脱系扣/拉链/鞋带)
独立完成(10分)
需部分帮助(5分)
完全依赖(0分)
5. 控制大便能力
能控制(10分)
偶尔失禁需帮助(5分)
完全失禁(0分)
6. 控制小便能力
能控制(10分)
偶尔失禁需帮助(5分)
完全失禁(0分)
7. 如厕能力(进出/清洁/穿脱裤子)
独立完成(10分)
需部分帮助(5分)
完全依赖(0分)
8. 床椅转移能力
独立完成(15分)
需少量帮助(10分)
需大量帮助(5分)
完全依赖(0分)
9. 平地行走能力(可使用手杖)
独立走45米(15分)
需监督/少量帮助(10分)
需大量帮助(5分)
无法行走(0分)
10. 上下楼梯能力
独立上下一层楼(10分)
需帮助(5分)
无法上下(0分)
11. 使用电话能力
独立查号拨号(1分)
仅接不拨或完全不用(0分)
12. 购物能力
独立完成所有购物(1分)
仅能买少量物品或需陪同/完全不能(0分)
13. 备餐能力
独立计划采购烹饪(1分)
仅能加热或需帮助/完全不能(0分)
14. 家务能力
独立完成家务(1分)
仅能做轻度家务或需帮助/完全不能(0分)
15. 洗衣能力
独立洗衣(1分)
需帮助/完全不能(0分)
16. 使用交通工具能力
独立使用公交/打车等(1分)
需陪同/完全不能(0分)
17. 服药能力
独立按剂量按时服药(1分)
需准备好后服用/完全不能(0分)
18. 财务管理能力
独立管钱/办业务(1分)
仅能处理小额日常/完全不能(0分)
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