EQ-5D-5L+QLQ-C30 结肠癌

1. 姓名
2. 行动能力
3. 自我照顾
4. 日常活动（如工作、学习、家务、家庭或休闲活动）
5. 疼痛或不舒服
6. 焦虑或沮丧
7. 当您做一些费力的动作，如提沉重的购物袋或行李箱那您是否感到困难？
8. 长距离步行时，您是否感到困难？
9. 在户外短距离散步时，您是否感到困难？
10. 在白天，您是否必须卧床或坐在椅子上
11. 您是否需要别人的协助进食、穿衣、洗漱或上厕所？
12. 在过去的一周中，您的工作或日常活动是否受到体能限制？
13. 在过去的一周中，您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制？
14. 在过去的一周中，您曾感到气短吗？
15. 在过去的一周中，您有过疼痛吗？
16. 在过去的一周中，您曾需要休息吗？
17. 在过去的一周中，您曾感到睡眠有困难吗？
18. 在过去的一周中，您曾感到虚弱吗？
19. 在过去的一周中，您曾感到没有胃口吗？
20. 在过去的一周中，您曾感受到恶心吗？
21. 在过去的一周中，您曾呕吐过吗？
22. 在过去的一周中，您曾于便秘吗？
23. 在过去的一周中，您曾有过腹泻吗？
24. 在过去的一周中，您曾感觉疲乏吗
25. 在过去的一周中，疼痛妨碍您的日常活动吗？
26. 在过去的一周中，您是否很难集中注意力做事，例如读报或看电视？
27. 在过去的一周中，你曾感到紧张吗？
28. 在过去的一周中，您曾感到忧虑吗？
29. 在过去的一周中，您曾感到容易动怒吗？
30. 在过去的一周中，您曾感到压抑（情绪低落）吗？
31. 在过去的一周中，您曾感到记事困难吗？
32. 在过去的一周中，您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的家庭生活吗？
33. 在过去的一周中，您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的社交活动吗？
34. 在过去的一周中，您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的经济困难吗？
35. 数字1-7代表从“很好”到“很差”的等级，请在1至7之间选出对您最适合的答案。您如何评定过去一周中您的整体健康状况？
36. 数字1-7代表从“很好”到“很差”的等级，请在1至7之间选出对您最适合的答案。您如何评定过去一周中对您的整体生活治疗？
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