2026年慢性阻塞性肺疾病筛查问卷（COPD-SQ）
您的姓名：
您的性别：
男
女
请输入您的联系电话：
1.您的年龄
40－49岁
50－59岁
60－69岁
70岁以上
2.你吸烟总量(包·年)=每天吸烟(包)×吸烟(年)
从不吸烟
1－14包·年
15－30包·年
≥30包·年
3.您的体重指数(kg/m²)=体重(公斤)/身高²(米²)
<18.5
18.5-23.9
24-27.9
≥28
4.没感冒时您是否常有咳嗽?
是
否
5.您平时是否有气促?
没有气促
在平地急行或爬小坡时感觉气促
平底正常行走时感觉气促
6.您主要使用过生物燃料烹饪吗?生物燃料指利用生物体制取的燃料，比如用玉米杆、玉米芯等。
是
否
7.您父母兄弟姐妹及子女是否有人患慢支炎、肺气肿或慢阻肺?
是
否
调查员的姓名：
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