关于家乡老年人生活与服务需求的调查问卷[复制][复制]

尊敬的叔叔/阿姨：

您好！我正在开展关于本地老年人生活状况的调查研究（大学生寒假社会实践），希望了解您每天的日常生活、遇到的困难以及对社区服务的看法。

本次调查采用不记名方式，所有信息仅用于统计分析，绝不会泄露您的个人隐私。问卷大约需要10-15分钟完成。答案没有对错，请根据您的真实情况和想法填写，衷心感谢您的支持与配合！祝您健康长寿，生活愉快！

1. 您的性别是？

男女

2. 您的年龄段是？

60-69岁70-79岁80岁及以上

3. 您目前主要的居住方式是？

独自居住仅与老伴同住与子女（及孙辈）同住其他（请说明）：_________

4. 您觉得您目前的身体状况怎么样？

很好，活动自如还行，有点小毛病但不碍事一般，需要别人偶尔帮帮忙不太好，需要经常有人照顾

5. 您平时主要的日常活动有哪些？（可以多选）

买菜做饭，操持家务照顾孙辈散步、锻炼身体看电视、听广播读书看报用手机（刷视频、看新闻、聊天）下棋、打牌、打麻将参加社区/老年团体的活动□ 其他（请说明）：_________

6. 您知道或使用过咱们社区（或街道）提供的以下哪些服务吗？（可以多选）

社区老年食堂/助餐点（如果用过，请跳到第11-13题回答）日间照料中心（白天可以去休息、活动的地方）上门帮忙服务（比如帮忙打扫、洗澡）老年大学、兴趣班或社区组织的学习活动（比如教手机、画画、唱歌）社区卫生站提供的定期健康检查或讲座好像没有这类服务□ 其他（请说明）：_________

7. 您平时喜欢在哪里活动、和人聊天？（可以多选）

自己家里小区院子里、健身广场社区活动中心公园菜市场、超市附近其他（请说明）：_________

8. 您希望社区多组织什么样的老年活动？（可以多选）

健康养生讲座防诈骗知识宣传手工、书法、唱歌等兴趣小组节假日的文艺演出或茶话会短途郊游或参观适合老年人的简单运动比赛其他（请说明）：_________

9. 您平时使用智能手机吗？主要用来做什么？（可以多选）

微信和家里人、朋友聊天看新闻、刷短视频（如抖音、快手）用微信或支付宝付钱网上挂号看病、查看健康码基本不用智能手机其他（请说明）：_________

10. 在使用手机时，您觉得最大的困难是什么？（可以多选）

字太小，看不清操作太复杂，学不会、记不住怕点错，担心被骗钱、泄露隐私没人可以随时请教觉得用不上，没困难其他（请说明）：_________

11. 您去社区食堂吃饭的频率大概是？(若没有则不答)

几乎每天都去一周去几次偶尔才去（一个月几次）只试过一两次

12. 您觉得社区食堂哪些方面比较好？（可以多选）(若没有则不答)

价格便宜饭菜味道合口饭菜软烂，适合老年人离家近，方便环境干净能遇到熟人，一起吃饭热闹

13. 您觉得社区食堂最应该改进的是什么？(若没有则不答)

再便宜点菜品种类多一点，经常换换花样把就餐环境弄得更好些（比如椅子、空调）为行动不便的老人提供送饭上门其他（请说明）：_________

14. 您认为，现在最需要为咱们老年人解决的三件事是什么？（请选3项）

看病、拿药更方便把家里改造得更安全（比如装扶手、防滑）有实惠、可口的吃饭去处（如食堂）有更多适合老年人的活动和去处有人能耐心教我们用手机小区里走路、休息的地方更安全、舒服其他（请说明）：_________

15. 对于改善咱们社区老年人的生活，您还有什么具体的想法或建议吗？

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