城镇老年糖尿病患者家庭养老现状与支持需求调查

尊敬的先生/女士：

您好！我们正在进行一项关于老年糖尿病患者家庭养老情况的调查研究，旨在了解您在家庭养老过程中的问题，便为完善相关社会服务与政策提供参考。您的回答对我们非常重要。本调查匿名进行，所有信息仅用于学术研究，并将严格保密。感谢您的支持与合作！

第一部分：基本信息
1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您的文化程度
4. 您的婚姻状况
5. 您的子女个数
6. 您确诊糖尿病年限
7. 您平均月收入
8. 您主要的经济来源（可多选）
9. 您目前的居住情况
10. 您的健康状况
11. 您有无其他疾病
12. 您目前的糖尿病的严重程度
13. 您清楚糖尿病的典型症状（如多饮、多尿、体重下降）
14. 您了解糖尿病的分型（1型、2型、妊娠糖尿病）
15. 您知道空腹血糖与餐后血糖的正常范围
16. 您知道当前主流的糖尿病治疗方法（如药物、胰岛素、生活方式干预）
17. 您知道糖尿病并发症的预防措施（如定期检查、血糖控制等）
18. 您目前最主要的糖尿病相关并发症或合并症是（可多选）
19. 近1个月内，您是否出现忘记服药/注射的情况（单选）
20. 您是否曾自行调整药物剂量/停药/换药（单选）
21. 您中断/不规律治疗的原因是（多选；没有题目所述情况可选无）
第二部分：糖尿病管理与家庭养老现状
22. 您目前控制糖尿病的治疗方式
23. 您平时管理糖尿病（如测血糖、吃药、注意饮食）的困难有多大
24. 您获取糖尿病健康教育方式
25. 最近一个月，您是否有因糖尿病或相关不适而感到情绪低落、焦虑或孤独
26. 您购买药品、营养品、监测设备或支付护理费用，给家庭带来的经济负担是
27. 您的医疗费用支付方式
28. 您应对控制糖尿病的态度
29. 目前您/家庭获得过哪些帮助或服务（情感与信息支持）
30. 目前您/家庭获得过哪些帮助或服务（医疗与照护服务）
31. 目前您/家庭获得过哪些帮助或服务（生活与工具支持）
32. 您需要哪些生活照料服务
33. 您需要哪些医疗保健服务‌
34. 您需要哪些精神慰藉服务‌
35. 未来您/家庭最希望得到哪些方面的支持或改善（请选出最急需的3项）
第三部分：开放性问题（由调查员简要记录核心观点）
36. 在照顾自己/家人的过程中，您觉得最大的一个困难或挑战是什么？
37. 对于政府、社区或社会，您有最具体的一个建议或期望是什么？
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