肩关节功能评估[复制][复制]
1. 您的姓名
2. 能否打开一个盖紧的或新的罐子
A无难度（1分）
B轻微困难（2分）
C中等困难（3分）
D严重困难（4分）
E无法完成（5分）
3. 做强度大的体力劳动或家务
A无难度（1分）
B轻微困难（2分）
C中等困难（3分）
D严重困难（4分）
E无法完成（5分）
4. 拿着装着东西的购物袋或公文包
A无难度（1分）
B轻微困难（2分）
C中等困难（3分）
D严重困难（4分）
E无法完成（5分）
5. 清洗自己的背部
A无难度（1分）
B轻微困难（2分）
C中等困难（3分）
D严重困难（4分）
E无法完成（5分）
6. 用刀切食物
A无难度（1分）
B轻微困难（2分）
C中等困难（3分）
D严重困难（4分）
E无法完成（5分）
7. 完成相关活动（如羽毛球、兵乓球、锤击等）
A无难度（1分）
B轻微困难（2分）
C中等困难（3分）
D严重困难（4分）
E无法完成（5分）
8. 在过去一周里，你的肩部或手部问题在多大程度上影响了你与家人、朋友、邻居或团体的正常社交活动?
A完全不会（1分）
B稍微影响（2分）
C中等影响（3分）
D重度影响（4分）
E极其影响（5分）
9. 过去一周里，有没有因为肩部或手部问题在工作或日常生活中受到限制
A完全不限制（1分）
B稍微限制（2分）
C中等限制（3分）
D非常限制（4分）
E不能完成工作或日常活动（5分）
10. 在过去一周内，请评估手臂、肩膀或手部疼痛的严重程度。
A没有（1分）
B轻微（2分）
C中等（3分）
D重度（4分）
E极其（5分）
11. 在过去一周内，请评估您手臂、肩膀或手部刺痛(针扎感)的严重程度。
A没有（1分）
B轻微（2分）
C中等（3分）
D重度（4分）
E极其（5分）
12. 在过去一周中，由于肩部或手部疼痛，您在睡眠方面遇到了多大的困难?
A无困难（1分）
B轻微困难（2分）
C中等困难（3分）
D重度困难（4分）
E无法入睡（5分）
13. 自身是否有基础疾病（可多选）
高血压
糖尿病
其他基础病（具体填空）
14. 您的年龄
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